產(chǎn)科出血性休克的主要因素及治療體會(huì)

【摘要】 目的：探討產(chǎn)科出血性休克的主要因素以及治療體會(huì)。方法：對(duì)本院2008年2月-2012年2月所確診收治的40例產(chǎn)科出血性休克患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)科出血性休克的臨床發(fā)生率為0.4%，在本次調(diào)查分析的40例患者中，有29例為產(chǎn)后出血患者，8例產(chǎn)前出血，2例因流產(chǎn)出血以及1例死亡。40例患者中初產(chǎn)者9例，經(jīng)產(chǎn)者31例。產(chǎn)科出血性休克患者的治療結(jié)局有33例保留子宮，5例行子宮切除手術(shù)，2例因產(chǎn)后的大出血以及臟器衰竭而死。結(jié)論：為了防止產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生，保證產(chǎn)婦以及胎兒的人身安全，醫(yī)生必須密切注意產(chǎn)婦的各種臨床表現(xiàn)，提升自身的手術(shù)水平，盡可能降低產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率。而根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)找出產(chǎn)科出血性休克出現(xiàn)的主要誘因，并根據(jù)主要誘因采取切實(shí)可行的搶救措施是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后； 出血性休克； 主要因素； 治療體會(huì)

出血性休克是目前產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)的危重癥，患者往往會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)前或是前后的大量出血，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)有效循環(huán)的血量急劇減少，身體外周的循環(huán)衰竭，機(jī)體組織的灌流量下降，引起機(jī)體組織的內(nèi)部含氧量減少甚至酸中毒，最終會(huì)使得患者因?yàn)轶w內(nèi)多種器官的功能發(fā)生衰竭進(jìn)而導(dǎo)致死亡[1]。為了降低臨床上產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率，醫(yī)生應(yīng)該盡可能地提升自己的醫(yī)療技術(shù)，一旦出現(xiàn)產(chǎn)科出血性休克能夠在第一時(shí)間內(nèi)作出正確有效的搶救措施。本次研究，筆者就通過(guò)對(duì)40例出血性休克產(chǎn)婦的治療來(lái)分析探討產(chǎn)科出血性休克的主要因素以及治療體會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選的對(duì)象均為本院2008年2月-2012年2月所確診收治的40例產(chǎn)科出血性休克患者。患者年齡20～39歲，平均（30±2.2）歲。40例患者中初產(chǎn)者9例，經(jīng)產(chǎn)者31例。

1.2 研究方法 回顧性分析40例產(chǎn)科出血性休克患者的臨床診治資料，通過(guò)一定的統(tǒng)計(jì)分析，得出患者產(chǎn)科出血性休克的常見(jiàn)類(lèi)型以及主要的影響因素，并根據(jù)患者的實(shí)際情況分析探討正確有效的治療措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)科出血性休克的臨床發(fā)生率為0.4%，在本次調(diào)查分析的40例患者中，有29例為產(chǎn)后出血，8例產(chǎn)前出血，2例因流產(chǎn)出血以及1例死亡。40例患者中初產(chǎn)者9例，經(jīng)產(chǎn)者31例。產(chǎn)科出血性休克患者的治療結(jié)局有33例保留子宮，6例行子宮切除手術(shù)，1例因?yàn)楫a(chǎn)后的大出血以及臟器衰竭而死。產(chǎn)科出血性休克與患者年齡的關(guān)系見(jiàn)表1。

由表1可以看出，31歲以上年齡組的患者與其他組的患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表明產(chǎn)科出血性休克與患者的年齡有關(guān)，患者的年齡越大越容易導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生。產(chǎn)科出血性休克與產(chǎn)婦初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn)的關(guān)系見(jiàn)下表2。

由表2可以看出，經(jīng)產(chǎn)組患者與初產(chǎn)組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。為了降低產(chǎn)科出血性休克的臨床發(fā)生率，產(chǎn)婦們應(yīng)該做好保胎工作，降低流產(chǎn)的發(fā)生率。

3 討論

3.1 產(chǎn)科出血性休克的主要影響因素 本次研究通過(guò)對(duì)40例產(chǎn)科出血性休克患者的臨床診治資料的回顧分析，可以看出導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的出現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)主要因素：產(chǎn)婦的年齡過(guò)大或是太小，并不在最佳的生育年齡；產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦，宮縮能力嚴(yán)重降低；患者患有障礙性凝血（任何一種凝血功能的障礙，不論是繼發(fā)性的凝血功能障礙或是原發(fā)性的凝血功能障礙，都會(huì)使得產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)大量的出血。如再生性的貧血、死胎、羊水栓塞以及胎盤(pán)早剝等都會(huì)導(dǎo)致DIC進(jìn)而引起患者的產(chǎn)后子宮大出血）[2]，其他如主治醫(yī)生并沒(méi)有對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，進(jìn)而使得產(chǎn)婦發(fā)生出血過(guò)多而引發(fā)休克。

3.2 產(chǎn)科出血性休克的主要急救措施 當(dāng)臨床上有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克時(shí)，醫(yī)生以及護(hù)理人員應(yīng)該給予積極的搶救。首先應(yīng)該診斷出產(chǎn)婦出血的主要誘因，并且盡可能地消除出血因素，同時(shí)給予患者及時(shí)有效的止血措施。其次，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的失血情況給患者補(bǔ)充足量的血容量。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)治療中產(chǎn)婦的觀察，預(yù)防DIC以及羊水栓塞等不良狀況的出現(xiàn)[3]。一旦患者因?yàn)槭а^(guò)多而危及生命而必須要切除子宮時(shí)，醫(yī)生不能做過(guò)多的猶豫，但是在原則上應(yīng)該為患者的預(yù)后著想，盡可能地為患者保留子宮。

3.3 產(chǎn)科出血性休克的治療體會(huì) 出血性休克是目前產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)的危重癥，患者往往會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)前或是前后的大量出血，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)有效循環(huán)的血量急劇減少，身體外周的循環(huán)衰竭，機(jī)體組織的灌流量下降，引起機(jī)體組織的內(nèi)部含氧量減少甚至酸中毒，最終會(huì)使得患者因?yàn)闄C(jī)內(nèi)的多種器官的功能發(fā)生衰竭進(jìn)而導(dǎo)致死亡[4]。產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的失血性休克與其他科的休克歷程大體上相一致，但是又有其臨床特點(diǎn)：產(chǎn)婦的年齡對(duì)出血性休克的發(fā)生有很大影響，患者年齡過(guò)大或過(guò)小都會(huì)增加產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率。經(jīng)產(chǎn)患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率相比初產(chǎn)患者顯著較高。凝血功能障礙的患者也十分容易發(fā)生產(chǎn)后出血性休克。

對(duì)于產(chǎn)科出血性休克的治療的重點(diǎn)應(yīng)該主要放在找出出血因素并盡快消除出血因素，根據(jù)患者的出血情況補(bǔ)充患者的血容量并改善患者的心功能，同時(shí)注意控制出血狀況[5]。在患者休克的早期應(yīng)該為患者建立靜脈通道。對(duì)于產(chǎn)科出血性休克患者的早期治療應(yīng)該主要是補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。輸血是搶救產(chǎn)科出血性患者的最為主要的手段，對(duì)于患者的輸血應(yīng)該明確具體指征，對(duì)于失血量在500 ml以內(nèi)或者是在機(jī)體總血量的10%以內(nèi)的患者，可由組織間液進(jìn)入血液循環(huán)來(lái)補(bǔ)充；對(duì)于失血量在機(jī)體總血量的10%～20%以內(nèi)的患者，在輸入生理鹽水的同時(shí)應(yīng)該注意備血；對(duì)于失血量在1000 ml以上的患者應(yīng)該為患者及時(shí)補(bǔ)充血液。值得注意的是，在患者休克的初期階段，機(jī)體內(nèi)部的代謝并未發(fā)生改變，如果抓住這個(gè)時(shí)機(jī)給患者的體內(nèi)補(bǔ)充足夠的電解質(zhì)溶液來(lái)維持患者的血容量，保證機(jī)體組織的灌注，就可能避免患者發(fā)生休克。對(duì)于經(jīng)產(chǎn)患者宮縮能力較低的治療，臨床上首先應(yīng)該使用宮縮劑并配合適當(dāng)?shù)淖訉m按摩。經(jīng)過(guò)以上治療如若不能起到很好的治療效果，可以對(duì)患者采取子宮血管縫扎術(shù)，對(duì)于必須切除子宮的患者則應(yīng)實(shí)施子宮切除手術(shù)。本次研究的治療結(jié)局有33例患者保留子宮，5例患者行子宮切除手術(shù)，1例患者因?yàn)楫a(chǎn)后的大出血以及臟器衰竭而死。總之，為了防止產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生，保證產(chǎn)婦以及胎兒的人身安全，醫(yī)生必須要密切注意產(chǎn)婦的各種臨床表現(xiàn)，提升自身的手術(shù)水平，盡可能地降低產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率。而根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)找出產(chǎn)科出血性休克出現(xiàn)的主要誘因，并根據(jù)主要誘因采取切實(shí)可行的搶救措施是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏勇，張?jiān)孪悖?成分輸血在搶救產(chǎn)科出血性休克中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（3）：212-213.

[2] 柳艷紅.產(chǎn)后出血的診治及原因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（14）：191-192.

[3] 吳耀建，曾嵐，王文峰，等.創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25（2）：1351.

[4] 蔣榮成，呂志誠(chéng).失血性休克液體復(fù)蘇研究的新進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24（6）：432.

[5] Yang Cheng-ming，Li Gu-zeng， Ji Yang. Basic blood transfusion [M].Beijing：People’s Medical Publishing House，2001：453.

[6] 李春紅.產(chǎn)后出血120例原因及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（5）：827.

[7] Liang Qing.10 years postpartum hemorrhage occurrence analysis[J]. Chinese journal of practical gynecology and obstetrics， 1999， 24（10）： 622.

[8] Li Shu-xian，Hu Yong-fang.Clinical analysis of 131 cases of obstetric hemorrhagic shock[J].Journal of Beijing medical university，1997，25（2）：168.

[9] Zhou qi，Zhang Wen-min，Li Hong.Hysterectomy to treat obstetric hemorrhage 5 l case analysis[J].Journal of obstetrics and gynecology，2001，23（3）：149.

[10] 劉穎.60例產(chǎn)科出血性休克的急救及分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，9（12）：25.

（本文編輯：陳丹云）