高分子納米材料胸部護板治療多發肋骨骨折的體會

【摘要】 目的：探討應用高分子納米材料胸部護板固定胸廓治療多發肋骨骨折的療效。方法：將本院2010年4月-2012年5月117例多發肋骨骨折的患者隨機分成兩組。對照組應用彈力多頭胸帶外固定，治療組應用高分子納米材料胸部護板（迅舒）固定胸壁治療，觀察比較其療效。結果：治療組疼痛減輕，并發癥降低，療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胸部護板治療多發肋骨骨折患者痛苦小，簡單易行，臨床效果顯著。

【關鍵詞】 多發肋骨骨折； 胸部護板； 治療

肋骨骨折在胸部創傷中最為常見，發病率為40%～60%[1]。對于無需手術治療的肋骨骨折，有效外固定可避免或減輕由于骨折端移位產生劇烈疼痛而引發的不良反應，減少并發癥，對多發性肋骨骨折尤其重要。2010年4月-2012年5月筆者應用高分子納米材料胸部護板（迅舒）對多發性肋骨骨折患者行胸壁外固定治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2010年4月-2012年5月收治的多發性肋骨骨折患者，剔除l～7后肋骨折、女性乳房處骨折、需要手術內固定及其他手術指征的患者，按照隨機和自愿原則，彈力多頭胸帶治療45例，其中男31例，女14例。年齡24～73歲，平均（35±2.7）歲；車禍傷21例；高處墜落傷8例；重物砸傷16例。右側肋骨骨折30例，左側肋骨骨折12例，雙側肋骨骨折3例；多發性肋骨骨折合并鎖骨骨折8例，合并肺挫傷17例，合并顱腦損傷6例，合并腹腔臟器損傷10例，合并脊柱損傷2例，合并連枷胸2例。骨折肋骨數2～12根，平均骨折肋骨數4.5根。采用高分子納米材料胸部護板治療72例。其中男54例，女18例；年齡27～79歲，平均（37±3.5）歲；車禍傷58例；高處墜落傷6例；重物砸傷8例。右側肋骨骨折47例，左側肋骨骨折例18例，雙側肋骨骨折7例；多發性肋骨骨折合并鎖骨骨折14例，合并肺挫傷30例，合并顱腦損傷10例，合并腹腔臟器損傷10例，合并脊柱損傷3例，合并連枷胸11例。骨折肋骨數2～14根，平均骨折肋骨數4.8根。均經X線或CT檢查確診。

1.2 方法 彈力多頭胸帶組：用彈力多頭胸帶外固定。迅舒護板組：詢問病史，閱讀X線或CT片，結合患者疼痛位置確定骨折部位后，將迅舒護板完全軟化；同時用酒精清潔骨折部位皮膚。患者舉起雙手，吸氣，將軟化的護板粘貼固定在患者已用酒精清潔的骨折部位。用外固定膠布粘和固定迅舒護板，整理護板及固定膠布。雙側肋骨骨折可行雙側護板固定。固定7～10 d。兩組其他治療均根據病情，行霧化吸入、止血、消炎等，有呼吸困難者給吸氧，合并連枷胸者加用氣管切開機械通氣。兩組均使用視覺模擬疼痛評（visual analogue scale，VAS）法，評價疼痛程度和治療后的緩解程度。其基本方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，根據患者標出的位置為其評出分數。把0分定為無痛，1～2分為偶有輕度痛，3～4分經常有輕微疼痛，5～6分為偶有明顯疼痛但可忍受，7～8分為經常有明顯疼痛但尚可忍受，9～10分為疼痛難忍。治療后療效的評價為：0～2分為優，3～4分為良，5～7分為尚可，>7分為差。兩組病例分別記錄入院后第1～7天視覺疼痛指數（Vis-ual Analogue scale，VAS），鎮痛藥（非甾體類抗炎藥或杜冷丁）用量。7 d后復查胸部X片或CT。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，對兩組VAS、鎮痛藥用量、平均住院天數等進行t檢驗；對肺不張、肺部感染、胸腔積液等胸部并發癥患病率進行 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

使用護板組次日均主訴胸痛明顯緩解，可以自由深呼吸，咳嗽時胸痛不劇烈，可以順利咳痰。第3天時兩組區別尤為明顯，見表1。止痛藥物使用次數明顯減少，護板組鎮痛藥平均應用1.5次，彈力胸帶組平均4.6次，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。肺感染、肺不張、胸腔積液等胸部并發癥發生率，胸部護板組9.7%（7/72），彈力胸帶組75.5%（34/45），兩組差異有統計學意義（ 字2=24.01，P=0.00）。護板組顯著低于彈力胸帶組。

3 討論

肋骨骨折的治療原則是鎮痛、清除呼吸道分泌物、胸部固定、預防并發癥。局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，也是直接或間接導致肺部感染、肺不張，繼發性血氣胸等相關并發癥的主要原因。因為胸廓會隨呼吸運動產生幾何變化，導致肋骨骨折后的斷端無法徹底制動而產生劇烈的局部疼痛，且隨咳嗽、深呼吸、軀體轉動或體位變化疼痛加重，為了減輕疼痛，患者不敢用力咳嗽，呼吸變得表淺，以至痰液潴留，增加了肺部感染的機會。多發性肋骨骨折患者的胸廓穩定性被破壞程度較單根肋骨骨折嚴重，疼痛更加明顯。不能有效咳嗽排痰，則更易并發肺部并發癥[2]，因此，只有可靠的肋骨骨折固定，才能穩定胸廓，減輕或消除因疼痛引發的并發癥[3-5]。過去肋骨骨折的治療一般是用半環式膠布或彈力胸帶固定肋骨骨折部位，合并連枷胸時則采用厚棉墊加壓包扎、肋骨牽引、肋骨骨折內固定來減少骨折肋骨的運動，控制反常呼吸運動，同時給予口服或者肌肉注射止痛藥物，甚至使用肋間神經阻滯或痛點封閉來達到止痛目的。所有傳統外固定方式都存在有明顯缺陷：（1）固定效果不佳：所有傳統外固定方法均缺乏剛性結構，不能在骨折部位使肋骨骨折端和周圍正常的肋骨形成一個剛性板狀結構，很難限制肋骨骨折端隨呼吸、咳嗽等運動時出現的位移，故止痛效果不理想。（2）限制呼吸運動：傳統的膠布和胸帶固定治療肋骨骨折的方法，在固定胸壁的同時也使呼吸運動受限，咳嗽動作受抑制，會進一步抑制呼吸道分泌物的排出，導致肺不張、肺部感染和呼吸功能不全等并發癥，甚至加重浮動胸壁的內陷和肺損傷。（3）引起皮膚過敏：傳統的膠布固定法對于很多患者不適應感強烈，容易引起皮膚過敏。（4）牽引固定法效果雖然較確切，但不能有效控制患者疼痛，而且患者不能下床活動，長期臥床，不利于肺功能恢復，增加肺炎、肺不張等并發癥的發生[6-9]。而手術切開復位創傷大，只適用于有剖胸手術指征者[10]。

在非手術治療的病例中，使用高分子納米材料胸部護板迅舒治療克服了上述傳統治療的缺點，具有明顯的優點：（1）快速減低疼痛、迅速改善呼吸功能，明顯降低肺感染、肺不張、胸腔積液等胸部并發癥發生率發生、縮短愈合周期。（2）由高分子納米材料制成，結構新穎，重量極輕，操作簡單。（3）合體性極佳，在穩定骨折部位的同時，對胸廓呼吸運動影響小；骨折部位固定性好；止痛效果佳。（4）護板表面采用低敏性材料，親膚性強，具有良好的透氣性；可淋浴；患者易接受。（5）可被X射線穿透，不影響復查。

高分子納米材料胸部護板的使用，是一種治療多發肋骨骨折簡單而行之有效的方法，可有效緩解疼痛，減少并發癥的發生，改善患者傷后生活質量，臨床效果顯著。

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（本文編輯：陳丹云）