慢性鼻竇炎鼻內鏡術后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析

【摘要】 目的：分析慢性鼻竇炎鼻內鏡術后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果。方法：按照隨機數字表法將95例慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者分為兩組，對照組給予術后0.9%氯化鈉沖洗，實驗組給予氯化鈉、慶大霉素聯合地塞米松沖洗，術后首周沖洗2次/d，第2周開始1次/d，連續治療2個月后對比臨床療效和炎性因子水平。結果：實驗組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組總有效率為89.36%，明顯優于對照組的70.83%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：氯化鈉、慶大霉素配合地塞米松緩和灌注液沖洗慢性鼻竇炎鼻內鏡術后鼻腔鼻竇效果確切，能夠有效降低炎性因子水平和提高手術療效，在促進患者早期康復和提高生存質量等方面具有非常重要的作用。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎； 鼻內鏡術； 鼻竇灌注液； 慶大霉素； 地塞米松

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.051

隨著內鏡設備的不斷更新以及內鏡技術的不斷完善，鼻內鏡手術已經成為臨床治療慢性鼻竇炎的首選方法，能夠在鼻內鏡直視下徹底清除各鼻竇病變，充分開放鼻竇竇口，最大程度保留正常組織[1]，但術后科學選擇鼻竇灌注液有效清理術腔和清洗鼻腔，保證手術療效和降低復發率一直是耳鼻喉科研究的重點課題[2]。筆者分析慢性鼻竇炎鼻內鏡術后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴壁市人民醫院耳鼻喉科2010年12月-2012年12月期間95例慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術治療的患者，經臨床癥狀、體征、鼻內鏡和鼻竇影像學檢查確診，符合慢性鼻竇炎的診斷和分型標準[3]，排除嚴重心血管系統、呼吸系統、神經系統和血液系統等疾病，代謝性疾病、惡性腫瘤、臨床資料不完整和無法評價療效等患者，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組。對照組48例，男28例，女20例；年齡24～62歲，平均（37.6±9.5）歲；單純慢性鼻竇炎14例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉27例，多發性鼻竇炎5例，全組鼻竇炎伴多發性鼻息肉2例。實驗組47例，男27例，女20例；年齡24～63歲，平均（37.5±9.5）歲；單純慢性鼻竇炎14例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉26例，多發性鼻竇炎5例，全組鼻竇炎伴多發性鼻息肉2例。所有患者表現為不同程度的鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退局部紅腫及壓痛等臨床癥狀與體征。兩組患者在性別、年齡、發病類型、臨床癥狀與體征等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者采取安云芳[4]研究Messerklinger術式，遵循功能性鼻竇手術原則氣促息肉并開放病變鼻竇，常規保留鼻甲和無病變鼻竇黏膜，解除病變對鼻腔的阻塞，術后常規給予抗生素以預防感染，根據情況術后3 d左右抽出鼻腔填塞物，同時用噴霧劑緩解鼻腔局部癥狀，術后使用0.9%氯化鈉沖洗鼻腔鼻竇，清理鼻腔內凝血塊等手術殘留物。對照組在術后選擇0.9%氯化鈉沖洗，實驗組選擇0.9%氯化鈉500 ml、慶大霉素8萬U配合地塞米松10 mg沖洗，兩組患者術后首周沖洗2次/d，第2周開始1次/d，連續治療2個月后對比臨床療效和炎性因子水平。

1.3 觀察指標與療效評價 （1）炎性因子：鼻內鏡手術中區鉤突或鼻竇口周圍黏膜組織置入-20 ℃保存，進行ELISA分析，包括白細胞介素（IL）-2、IL-4、IL-5一級干擾素（IFN）-γ，術后2個月末復查上述炎性因子指標。（2）療效評價：臨床癥狀、體征完全消失，內鏡顯示竇口開放理想，鼻竇黏膜上皮化，無膿性分泌物者為治愈；臨床癥狀、體征明顯改善，內鏡顯示竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物者為好轉；臨床癥狀與體征無任何改善，內鏡下顯示術腔粘連，竇口閉鎖或狹窄，有膿性分泌物，形成息肉者為無效[5]。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 應用 SPSS l9.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子 實驗組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者炎性因子水平比較見表1。

2.2 臨床療效 實驗組總有效率為89.36%，明顯優于對照組的70.83%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的臨床療效比較見表2。

3 討論

鼻內窺鏡術是臨床治療慢性鼻竇炎常見的光學耳鼻喉科設備，能夠借助電子內窺鏡照明設備通過狹窄的鼻腔和鼻道內結構，檢查鼻腔和鼻咽部，甚至鼻竇內部結構，配合相關配套器械能夠進行精細的手術治療，從而徹底清除病變，保留鼻腔以及鼻竇正常的黏膜和結構，促進鼻腔、鼻竇黏膜形態和生理功能恢復[6]。隨著內窺鏡技術的不斷普及，其強導光性、多視角和大視野等優勢逐漸成為治療耳鼻喉科首選方法之一[7]。但是，鼻內窺鏡術后如何選擇鼻竇灌注液有效清理術腔和清洗鼻腔，保證手術療效和降低復發率一直是耳鼻喉科研究的重點課題。

2007年美國耳鼻咽喉頭頸外科聯合會制定鼻竇炎臨床實踐指南指出：鼻內窺鏡治療鼻竇炎術采取0.9%氯化鈉沖洗鼻腔，能夠促進慢性鼻竇炎患者早期康復，預防術后鼻竇炎復發[8]，其作用機制包括：機械沖洗和引流能夠降低鼻腔內病原微生物感染；病變黏膜受藥物直接作用能夠提高局部治療效果，達到殺菌消毒的功效；促進術后鼻黏膜再生修復，恢復鼻黏膜纖毛結構和功能，與本研究對照組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于治療前，治療總有效率70.82%結果基本一致。但是，在慢性鼻竇炎發病機制和病理生理過程中，鼻腔黏膜的炎癥反應能夠損傷黏液纖毛系統，竇口鼻道復合體功能性結構被細菌感染或過敏等因素影響，其正常的鼻腔通氣功能和清潔功能受到不同程度的破壞，從而影響鼻腔黏液合成、分泌，最終影響黏液纖毛系統清除微粒和細菌[9]。因此，通過選擇鼻竇灌注液調節炎性因子水平是確保慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡術后療效和預防二次復發的關鍵。慶大霉素是臨床常見的一種氨基糖苷類抗生素，也使少數熱穩定性的抗生素，能夠與細菌核糖體30s亞基結合，阻斷細菌蛋白質的合成，從而治療多種細菌感染性疾病。而地塞米松是一種腎上腺皮質激素類藥物，能夠通過激素抑制炎癥細胞凝聚，抑制吞噬作用和溶酶體酶釋放，抑制炎癥介質的合成與釋放等機制緩解和阻止組織對炎癥反應，同時抑制白介素合成、釋放，減輕原發免疫反應和減少補體成分及免疫球蛋白濃度，達到抗炎和免疫抑制等作用的目的[10]。本研究顯示實驗組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于對照組，實驗組總有效率為89.36%，明顯優于對照組的70.83%，表明實驗組在降低炎性因子水平和提高臨床療效方面優于對照組。

綜上所述，氯化鈉、慶大霉素配合地塞米松緩和灌注液沖洗慢性鼻竇炎鼻內鏡術后鼻腔鼻竇效果確切，能夠有效降低炎性因子水平和提高手術療效，在促進患者早期康復和提高生存質量等方面具有非常重要的作用。

參考文獻

[1]唐紅軍.200例鼻內鏡鼻竇手術臨床觀察和分析[J].中國醫學創新，2011，8（8）：3-5.

[2]楊兆科.鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的療效機制研究[J].中國全科醫學，2011，14（24）：2740-2742.

[3]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[4]安云芳，趙長青，索利敏.鼻內鏡鼻腔鼻竇手術101例分析[J].中國藥物與臨床，2010，10（1）：75-76.

[5]李燕，李宣.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析[J].中國醫學創新，2012，9（20）：106-107.

[6]羅維.鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（18）：22-23.

[7]麥平青.鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的臨床應用研究[J].中國醫藥科學，2012，2（2）：93-94.

[8]李清波.鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8（2）：115-116.

[9]王芳，王丹，范晶晶.鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的應用及其機制探討[J].中國醫師進修雜志，2012，35（24）：6-8.

[10]李爭榮.慢性鼻炎鼻竇炎鼻內鏡術后行鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析[J].中國醫學創新，2012，9（9）：117-118.

（本文編輯：陳丹云）