婦產科陰道不規則出血臨床治療分析

【摘要】 目的：探討婦產科陰道不規則出血癥狀的病因、病理分類和臨床診治。方法：選取2011年12月-2012年3月本院婦產科收治的出現陰道不規則出血癥狀的患者200例，分為絕經組和未絕經組兩組，分析其病因、病史、病理分類及出血時間、類型與病變的關系。結果：病理分類方面，宮頸內膜炎在宮頸因素中所占比例最高，其次是宮頸息肉，絕經組的子宮內膜癌發生率明顯高于未絕經組；病因病史方面，除單純不規則出血，子宮器質性疾病引起陰道不規則出血的比例最大；出血時間和出血量方面，絕經時間與發生癌變的幾率有關，絕經時間越長，癌變率越大，絕經組出血量少，未絕經組出血量較大。結論：婦產科陰道不規則出血多見于子宮器質性疾病，病理改變宮頸方面多見宮頸內膜炎、宮頸息肉，宮腔方面絕經后多見萎縮性內膜，未絕經者多見增殖期和分泌期內膜，絕經后的子宮內膜癌變率高于未絕經者，絕經時間越長，癌變率越大；臨床診治時要根據患者是否絕經和病因、病理類型予相應治療。

【關鍵詞】 陰道不規則出血； 婦產科； 病因； 臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.054

陰道不規則出血是指生殖系統在正常月經以外的出血，以非月經期陰道出血淋漓不盡、血性白帶或月經期出血量多、時間延長為主要臨床表現[1]，是婦產科疾病常見的癥狀，出血的部位在外陰、陰道、子宮頸、宮體、輸卵管[2]。陰道不規則出血的原因繁多，除妊娠因素外，子宮內膜或宮腔內病變是主要病因，這些疾病的誘因可能為性激素異常、生殖道炎癥、腫瘤、宮內節育器等[3]。本組研究回顧性分析2011年12月-2012年3月本院婦產科收治的200例出現陰道不規則出血癥狀患者的病因、病史、病理分類及出血時間、類型與病變的關系，從而為臨床陰道不規則出血癥狀的治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月-2012年3月本院婦產科收治的出現陰道不規則出血癥狀的患者200例，年齡24～78歲，平均49.3歲。所有患者分為絕經組和未絕經組兩組，絕經組54例，年齡45～78歲，未絕經組146例，年齡24～50歲。

1.2 方法 所有患者入院時經詳細詢問病史、體格檢查和婦科檢查后，予分段診斷性刮宮檢查，同時根據不同患者的出血量和部位行宮頸脫落細胞檢查和宮頸病理活檢。根據患者的病史和各項檢查結果來分析比較兩組病例的病因、病理分類及出血時間、類型與病變的關系。

2 結果

2.1 病因分類 所有病例發生陰道不規則出血的病因分為單純陰道不規則出血、宮內節育器、宮腔占位、子宮肌瘤、宮頸息肉、功能性出血、激素補充治療等幾類。除單純不規則出血，則以宮內病變為主，如宮腔占位、宮腔息肉和子宮肌瘤，在兩組病例的病因分析中所占比例較大，見表1。

2.2 病理分類 分段診斷性刮宮、宮頸脫落細胞檢查和宮頸病理活檢等檢查返回結果分宮頸病理診斷和宮腔病理診斷，宮頸病理診斷中，宮頸內膜炎在絕經組占21.1%，在未絕經組則占24.2%，宮頸息肉在絕經組和未絕經組所占的百分比則分別為3.5%和5.7%，其他的宮頸病理診斷另有宮頸黏液、少許宮頸內膜、破碎鱗狀上皮，少數未刮出宮頸組織。宮腔病理診斷中，在絕經組老年萎縮內膜的例數最多，占40.7%，其次為黏液，占22.2%，內膜息肉和內膜癌分別占13.0%和7.4%，未絕經組增殖期內膜占的比例最大，為45.9%，其次為分泌期內膜，占26.0%，內膜息肉和內膜癌分別占5.4%和0.7%，見表2。

2.3 出血時間、類型與病變的關系 絕經組的不規則出血時間為1～600 d，病理診斷為老年萎縮性子宮內膜者出血量少，淋漓間斷，診斷為子宮內膜癌者多在絕經后數年才出現不規則出血，出血量少，淋漓不斷，出血時間長；未絕經組的不規則出血時間為1～240 d，出血量多，病理診斷為增殖期和分泌期內膜。

3 討論

造成陰道不規則出血原因較多，筆者認為主要的原因還是宮內病變為主[4]。非絕經期女性，多由于子宮內膜的增生導致陰道的不規則出血，主要病因多為宮內節育器的使用或功能失調性子宮出血等[5]，宮內節育器（IUD）導致陰道不規則出血比較常見，宮內節育器置入宮內后，子宮內膜由于受到長期機械性刺激，內膜很容易出現炎性變化，進一步會發展內膜局部壞死并產生表淺潰瘍導致不規則出血[6]。絕經后陰道不規則出血一直被認為是惡性腫瘤的危險信號[7]，多年來人們一直認為絕經后陰道出血主要是生殖道腫瘤引起，文獻報道在絕經后陰道出血原因中炎癥占據首位，其次為腫瘤[8]，而老年性陰道炎也為絕經后婦女陰道不規則出血的常見原因[9]。

在本次研究中，宮頸因素方面，宮頸內膜炎在絕經組和未絕經組兩組病例中所占的百分比分別為21.1%和24.2%，占的比例較高，其次是宮頸息肉，在絕經組和未絕經組兩組病例中所占的百分比分別為3.5%和5.7%。宮腔因素方面，絕經組有老年萎縮內膜（40.7%）、黏液（22.2%）、內膜息肉（13.0%）等因素，其中內膜癌有4例（7.4%）；未絕經組有增殖期內膜（45.9%）、分泌期內膜（26.0%）、內膜單純增生（13.0%）、內膜復合增生（2.0%）、內膜不典型增生（4.1%）、內膜息肉（5.4%）等因素，其中內膜癌有1例（0.7%），癌變率較絕經組低，絕經組的癌變率大約是未絕經組的7倍多。這提示，絕經組和未絕經組出現陰道不規則出血的病因是不同的，出現陰道不規則出血，絕經后的婦女診斷為子宮內膜癌的可能性比未絕經的婦女更大。這與引起陰道不規則出血的機制有關，絕經后的婦女，出血多見老年萎縮性內膜，由于絕經后雌孕激素的分泌突然減少，子宮內膜萎縮，易引起出血，而未絕經的婦女，通常由于不排卵使雌激素長期刺激子宮內膜，引起子宮內膜發生不同類型的增生，從而易引起出血。

病史方面，子宮器質性疾病如子宮肌瘤、宮腔占位等都可引起出血，在本次研究中，絕經組由子宮器質性疾病導致的出血為20.4%，未絕經組則為16.5%。未絕經組還有節育器這一發病重要因素，由于節育器長期對子宮內膜的壓迫和磨損，子宮內膜易發生各種潰瘍和壞死，從而引起出血。而對于絕經組，廣泛使用HRT也是導致陰道不規則出血的常見因素，但并不一定會伴隨子宮內膜的改變。

出血時間和出血量方面，本研究結果提示，絕經時間與發生癌變的幾率有關，絕經時間越長，癌變率越大，因此在臨床診治方面，對絕經后的婦女出現陰道不規則出血者可早期給予診斷性刮宮，而對表現為經期出血量多或經間出血的未絕經婦女，也可通過行診斷性刮宮來指導診治和止血。

綜上所述，產科女性陰道出血具有復雜的原因，臨床醫師應盡早明確診斷疾病，進行必要的實驗室檢查，采取有效的治療和預防措施，做好隨訪工作，可使不規則陰道出血的時間減少和減少出血量，改善陰道不規則出血的癥狀，降低感染的發生率[10]，從而使患者生活質量得到提高，縮短病程，促進患者早日康復。

參考文獻

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[10]劉秀紅.60例陰道不規則出血患者臨床治療分析[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（8）：75-76.

（本文編輯：陳丹云）