淚道逆行置管術治療淚囊炎療效觀察

【摘要】 目的：探討淚道逆行插管治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法：對本院近2年來收治的46例慢性淚囊炎患者（50眼）給予淚道逆行插管治療，術后沖洗，通暢后放置3～6個月拔管，術后隨訪3～12個月，觀察患者的癥狀和沖洗淚道的情況。結果：所有患者均在10～15 min內順利完成手術，且術中未出現任何并發癥。術后隨訪結果為治愈41例（43眼），好轉 3例（4眼），無效2例（3眼），總有效率高達94%。結論：該方法用于治療慢性淚囊炎，效果顯著，手術操作安全簡便，創傷小，費用低，患者的依從性好，是一種適于臨床推廣應用的治療方法。

【關鍵詞】 淚道逆行置管術； 淚囊炎

慢性淚囊炎是由于鼻淚管阻塞，細菌、塵埃聚集不斷刺激淚囊內壁而引起淚囊的慢性化膿性炎癥，長期慢性增生性炎癥導致淚道各層組織增生、肥厚，引起患者長期流淚、分泌物增多，嚴重影響患者的生活質量[1]。此外，慢性淚囊炎也是眼部潛在的感染源，一旦受到外傷或進行內眼手術，可引起眼內炎癥，導致視功能喪失[2]。針對慢性淚囊炎的傳統手術治療方法，包括淚囊鼻腔吻合手術、經鼻內窺鏡淚囊鼻腔造口術、激光淚道成形等，由于手術區遺留瘢痕、手術費用較高，并發癥較多等原因，患者多難以接受。淚道逆行置管術是一種新的微創手術，在恢復患者淚道生理功能的同時不影響美觀而得到越來越多的應用。本院近2年來多采用淚道逆行置管術治療慢性淚囊炎，取得了令人滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近2年來本院就診的慢性淚囊炎患者46例50眼，其中男 28例31眼，女 18例 19眼，年齡28～75歲，病程為4個月～6年。多數患者經過數次一般淚道沖洗，效果不佳，且反復溢淚、溢膿。

1.2 方法 所有患者在手術前探通淚道，沖洗至反流液中無膿性分泌物，且探通鼻淚管時無明顯阻力。患者取仰臥位，眼瞼內眥部及周圍皮膚進行常規消毒。用10 g/L地卡因+1 g/L腎上腺素浸潤棉片置于下鼻道，進行鼻腔黏膜表面麻醉及收縮下鼻甲。20 g/L利多卡因注射液上瞼內眥局部皮下浸潤麻醉，用淚道沖洗針頭將20 g/L利多卡因注射劑+生理鹽水等比稀釋液緩慢自上淚小點處探入淚囊-鼻淚管，至下淚點有液體返流，證實探通成功。用帶引導絲的探通針從上淚點進針，下送引導絲，將導絲與淚道擴張條的絲線連接并將其帶入鼻淚管內擴張5～10 cm，最后逆行置入淚道再通硅膠管。慶大霉素與生理鹽水沖洗淚道內的血液和分泌物，使淚道通暢。術后處理：術后1周，患眼滴加妥布霉素地塞米松眼液3次/d，慶大霉素及生理鹽水沖洗淚道。定期復查，每周沖洗淚道1次，連續4次；隨后每月沖洗淚道 1次至拔管。術后根據患者的情況，3～6個月拔管，拔管后每周沖洗淚道1次，連續4次。隨訪觀察3個月～1年。

1.3 療效評定 術后 6個月評定其臨床療效。治愈： 淚道沖洗通暢，患者無溢淚或膿性分泌物等；好轉：淚道通而不暢，反流明顯，有輕微流淚；無效：淚道沖洗不通暢，溢淚或膿性分泌物等癥狀無改善。治愈+好轉=有效。

2 結果

46例（50眼）患者手術過程順利，手術時間15～20 min，無1例出現并發癥。術后行數字減影淚道造影檢查，所有患者均一次性植入成功。術后隨訪結果為治愈41例（43眼），好轉 3例（4眼），無效2例（3眼），總有效率高達94%。

3 討論

3.1 慢性淚囊炎 慢性淚囊炎是眼科常見病和多發病，尤其是北方草原沙化干燥地區，此眼病更為多見，給患者身體和心理造成很大的影響。其臨床表現為溢淚、流膿，外觀皮膚正常或者內眼角部位的皮膚濕疹，淚阜、半月皺襞及內眥部結膜充血，擠壓淚囊有黏液性或膿性分泌物自淚點溢出[3]。慢性淚囊炎作為眼部的感染灶可向眼球及眶內蔓延，造成不良后果，且常為內眼手術的禁忌證[4]。

3.2 傳統術式的應用限制 治療慢性淚囊炎的手術方法有多種，包括淚囊鼻腔吻合手術、經鼻內窺鏡淚囊鼻腔造口術、激光淚道成形等。雖然鼻腔淚囊吻合術是傳統術式中療效最鞏固、最徹底的治療方法，但是該術式手術操作復雜，可能因解剖關系不清、骨孔過小、位置過高或過低而形成盲袋或死腔、術中出血等導致手術失敗，并引起再次治療困難；術后淚囊區遺留瘢痕，影響面容；且年老體弱者不宜施行該手術，因而其應用受到了一定的限制[5]。經鼻內窺鏡淚囊鼻腔造口術手術時間長，且受設備限制而難以開展。淚道激光術由于術后形成新的創面，黏膜下成纖維細胞增生，彈性組織被纖維組織代替，瘢痕組織形成，使管腔重新閉塞，導致復發率高，且費用昂貴[6]。淚道逆行置管術治療淚囊炎，淚道內置入硅膠管對淚道起支撐、擴張、引流作用，促進淚道黏膜上皮化，療效顯著，被越來越多地應用于治療慢性淚囊炎。

3.3 淚道逆行置管術 淚道逆行置管術作為一種新的微創手術，從鼻腔將球頭硅膠管逆行置入，經鼻淚管到達淚囊，產生持久的支撐作用擴張原已狹窄或阻塞的鼻淚道，而且其球狀頂端與淚囊-鼻淚管結構相吻合，減少了眼部機械性刺激；而且起到固定引流管，防止人工鼻淚管從淚道脫出；加大引流空間的作用， 增加淚道的虹吸作用[7]。硅膠管有較好的彈性和較大的管徑，支撐、擴張作用強，同時管壁的小孔便于膿液排出和藥物沖洗。術后以抗生素滴眼液滴眼及淚道沖洗有利于上皮修復，使阻塞部位形成上皮管道，待淚道粘膜的炎性反應和組織水腫消失，上皮生長完整再取出，從而防止淚道再次阻塞，保證阻塞區重新開放真正恢復導淚功能[8]。

大量國內外臨床試驗證明，淚道逆行置管術是目前治療淚囊炎的一種較理想的方法，與傳統手術方法相比具有以下優點：（1）手術操作簡單，只要具備淚道探通常識的醫師就能在門診完成此手術，且患者不需住院治療，降低了患者的經濟負擔。（2）創傷小，患者依從性好。手術過程中不切開皮膚，無瘢痕、不鑿骨，不廢棄生理性淚道， 對組織損傷小。術后義管不外露，術后面部不留瘢痕，不影響日常生活、學習和工作，易被患者接受。（3）手術不破壞淚囊、鼻黏膜等正常組織結構，不改變原有的解剖位置，解決了鼻淚管阻塞的同時還保留正常的淚液排泄通道，及時支架阻塞也可以再次植入支架或改用淚囊鼻腔吻合術等其他手術方式。（4）手術適應證廣，療效肯定，手術結束后即可見效，淚道暢通，膿性分泌物減少。對單純性鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎以及淚囊小、年齡較大伴有心臟病和高血壓的患者在有效藥物的控制下，也可順利進行淚道逆行置管術[9-11]。

綜上所述，淚道逆行置管術憑借專用的淚道探通導引針，準確地將人工鼻淚管從隱蔽的鼻淚管下口置入淚道，克服了以往置管術中的難點。這種手術方法聯合后續藥物治療和淚道沖洗，療效肯定，操作簡單，值得在各層次醫院推廣應用。

參考文獻

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（本文編輯：陳丹云）