支具矯正治療急性閉合性錘狀指的療效分析

【摘要】 目的：探討管型支具矯正治療急性閉合性錘狀指的臨床療效。方法：21例急性閉合性錘狀指用低溫熱塑材料制備管形支具，于屈曲90°左右固定近節指間關節，過伸位固定遠節指間關節，連續固定6周，夜間亦不得自行摘下。6周后復查，根據治療效果決定是否延遲固定，如效果不佳即加長2周固定時間。結果：所有患者獲得9個月以上隨訪，所有患者錘狀指外形恢復，末節手指恢復正常伸直功能，患者對矯正程度滿意。按照肌腱總活動度測定（TAM）法對患指進行功能評定：優2例，良15例，中2例，差2例，總優良率為80.9%。 結論：低溫熱塑材料管型支具治療急性閉合性錘狀指，方法簡單方便，費用較低，功能恢復滿意，是治療早期錘狀指的有效方法之一。

【關鍵詞】 錘狀指； 矯正； 支具

外傷導致的急性閉合性錘狀指畸形臨床多見，主要是手指伸肌腱I區斷裂或撕脫引起的遠側指間（DIP）關節不能伸直，外型呈屈曲畸形[1]。早期妥善處理可避免手術。2005年6月-2011年6月，本科采用管型支具矯正治療21例急性閉合性錘狀指患者（不伴有遠節指骨基底撕脫骨折），療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男12例，女9例；年齡18～49歲，平均27.5歲。其中示指4例，中指9例，環指7例，小指1例。臨床表現：傷末節下垂，主動伸直功能不同程度喪失。致傷原因：打籃球損傷9例，打排球損傷2例，擠壓損傷5例，其他傷5例。受傷至就診時間：2 h～2周，平均12.5 h。

1.2 治療前準備 就診后拍患指正、側位X線片，全部錘狀指不伴有遠節指骨基底撕脫骨折。經溝通，所有患者愿意接受此康復治療方法并按時隨訪，簽署知情同意書。

1.3 治療方法 用低溫熱塑材料制備管形支具（圖1、圖2），于屈曲90°左右固定近節指間關節，過伸位固定遠節指間關節，連續固定6周，夜間亦不得自行摘下。6周后復查，根據治療效果決定是否延遲固定，如效果不佳即加長2周固定時間。術后3、6、12個月進行隨訪，期間囑患者不適隨訪，主要觀察皮膚有無褥瘡，患指指端血運，固定效果是否可靠，支具松緊度是否適中等。

2 結果

6周后拆除管型支具進行功能鍛煉，重點進行DIP關節伸展運動練習，被動活動程度以關節微痛為宜，鍛煉角度應循序漸進，切忌暴力。所有患者獲得9個月以上隨訪，所有患者錘狀指外形恢復，末節手指恢復正常伸直功能，患者對矯正程度滿意。按照肌腱總活動度測定（TAM）法[2]對患指進行功能評定：優2例，良15例，中2例，差2例，總優良率為80.9%。所有患者均未出現甲板畸形、皮膚褥瘡或壞死及局部腫痛等并發癥。

3 討論

在日常生活中，伸直的手指末端突然受到瞬間強大沖擊力，如運動中被籃球擊傷。造成手指指伸肌腱在末端止點處撕脫，導致手指末節伸直不能，呈下垂狀畸形，亦稱為錘狀指[3]。臨床上，對于不伴有撕脫骨折的閉合錘狀指損傷，通常進行保守治療（支具外固定）[4]。治療目的是要恢復末節止點部肌腱的連續性及張力，使末節手指恢復伸直功能[5-6]。

本科2005年6月前常用膠布皮牽引、石膏、鋁夾板等方法保守治療，但存在患者依從性差和固定不良等缺點。自從運用低溫熱塑材料制備管型支具后，患者的治療依從性和功能恢復效果較以前明顯提高。低溫熱塑材料經一系列物理和化學方法處理而成的新型材料，是一種特殊合成的高分子聚酯，可在65～70 ℃的水溫下軟化并任意成型，具有強度高、透氣、重量輕、不怕水等優點，且對皮膚無刺激性、無毒、無味，是理想的新型外固定材料。

伸遠側指間關節的直接結構是終腱，終腱在中節指骨背側由外側腱相互融合而成，并緊密相連遠側指間關節囊[7-8]。指伸肌腱發出的外側束延續而成外側腱，外側束行走于近節指間（PIP）關節水平的背外側，走行于近節指間關節囊近側的外側腱束深面，并與之有纖維束相連，外側腱束由蚓狀肌鍵及骨間肌形成[9]。指伸肌腱與外側腱束發出的中央束遠端及近節指間背側關節囊融合后止于中節指骨基底，共同形成伸近節指間結構。以上結構決定錘狀指在固定時最好使近節指間關節屈曲90°左右，遠側指間關節過伸位[10]，以便使伸肌裝置處于松弛狀態，有利于肌腱的愈合。本研究結果顯示，經隨訪，患者按照肌腱總活動度測定（TAM）法對患指進行功能評定，總優良率為80.9%，所有患者均未出現甲板畸形、皮膚褥瘡或壞死及局部腫痛等并發癥。

經分析認為，低溫熱塑材料管型支具治療錘狀指的優點是：（1）固定可靠。因為對于單個手指而言，石膏固定非常困難，長期固定更加困難。而經管型制備的低溫熱塑材料可以做到對單指固定，并可長期固定，患者依從性高。（2）經管型制備的低溫熱塑材料可單純固定單個手指，無須對其他部位進行固定，對患者日常生活活動影響也相對較小，治療過程滿意度高。

在治療過程中，應注意以下事項：（1）固定時重點關注PIP掌側，因為PIP處于90°屈曲位固定時，而管型支具在此位置比較容易形成皺褶，容易磨損和壓傷皮膚，影響治療進程。所以取材時，在PIP位置剪出一個橢圓孔，可避免皺褶出現。（2）包扎前先用健側指進行固定示范，以便固定時得到患者的配合。（3）包扎要迅速，不可強力壓迫，管型支具制備要與患指服貼，以防皮膚壞死。（4）強調不適隨訪，避免造成醫療糾紛，如早期繼續腫脹而出現持續的壓痛，則需回醫院復診。

低溫熱塑材料管型支具治療急性閉合性錘狀指，方法簡單方便，費用較低，功能恢復滿意，是治療早期錘狀指的有效方法之一。

參考文獻

[1]豆勇剛，陳麗光，黎健偉，等. 低溫熱塑材料支具治療錘狀指[J].中華創傷骨科雜志，2008，10（3）：294-295.

[2]繆鴻石，南登昆，吳宗耀，等.康復醫學理論與實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2000：226.

[3] Cooper C.Fundamentals of hand therapy： clinical reasoning and treatment guidelines for common diagnoses of the upper extremity[M]. Philadelphia： Mosby Elsevier， 2007：302.

[4]張亞楠，朱磊，李淑媛，等. 掌側支具在急性閉合性錘狀指中的應用[J]. 中華手外科雜志，2012，28（2）：67-69.

[5] Dargan E L. Management of extensor tendon injuries of the hand[J]. Surg Gynecol Obstet， 1996，128（214）：1269-1273.

[6]潘勇衛，田光磊，李淳，等.改良支具固定治療陳舊腱性錘狀指[J].中華手外科雜志，2010，26（54）：328-331.

[7]田世雙.治療錘狀指的彈性外固定支架的改進研究及應用[J]. 中國實用醫藥，2012，7（2）：246.

[8]朱稷興，郭明珂，段亞飛，等. 遠指間關節過伸角度固定對錘狀指療效的影響[J]. 中華手外科雜志，2012，28（2）：70-71.

[9]劉志剛，路來金，于家傲，等.伸指肌器終腱的形態及其臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志，2002，20（12）：253-255.

[10]顧玉東，王澍寰.手外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：493-496.

（本文編輯：陳丹云）