不同麻醉方法對老年患者全髖置換術后認知功能障礙發生率的比較

【摘要】 目的：比較不同麻醉方法對老年患者全髖置換術后認知功能障礙的發生率。方法：選擇本院住院的ASAI-II級擇期行全髖置換術的老年患者84例，隨機分為腰-硬聯合麻醉組（A組）與氣管插全麻醉組（B組），每組各42例，記錄患者在術前1天、術后第1天和術后第7天的MMSE評分，根據MMSE值變化比較這兩種麻醉方法在老年患者全髖置換術后認知功能障礙地發生率。結果：腰-硬聯合麻醉組（A組）在術后第1天和術后第7天MMSE評分明顯高于與氣管插全麻醉組（B組）（P<0.05）；兩組術后第1天認知功能障礙發生率，A組為19.0%（8/42），B組為33.3%（14/42）；術后第7天，A組為14.3%（6/42），B組為23.8%（10/42）（P<0.05）。結論：與氣管插全麻醉相比，腰-硬聯合麻醉能夠降低老年患者全髖置換術后第1天和術后第7天認知功能障礙的發生率。

【關鍵詞】 老年； 全髖置換術； 術后認知功能障礙； 麻醉

隨著社會老齡化現象越來越嚴重，老年患者全髖置換術是骨科常見手術之一。根據患者的體質和機體對麻醉藥物作用特點，在全髖置換術中常采用腰-硬聯合麻醉與氣管插全麻醉[1-3]。術后認知功能障礙（POCD）是老年患者在麻醉手術后的常見問題[4]，表現為患者記憶受損、焦慮、精神錯亂、甚至改變人格[5]。研究表明不同麻醉方式對認知功能有影響[6-7]。本研究比較不同麻醉方法對POCD的發生率，為老年患者全髖置換術中選擇麻醉方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2012年12月住院的ASAI-II級擇期行全髖置換術的老年患者84例，男51例，女33例，年齡66～79歲，平均（69.4±3.2）歲，小學或以下文化程度。將患者隨機分腰-硬聯合麻醉組（A組）42例、氣管插全麻醉（B組）42例。兩組患者年齡、性別、體重和ASA分級比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 患者均在術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg。A組患者將患肢置下側臥位，穿刺點L3～4間隙，穿刺成功后進行蛛網膜下腔穿刺，給予0.5%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1.8 mL，麻醉阻滯平面控制在T8～10。在術中根據需要可追加0.25%布比卡因。B兩組患者給予咪唑安定0.09 mg/kg、丙泊酚1.1mg/kg、芬太尼3.4 g/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，行氣管插管，接麻醉機控制通氣，潮氣量為8～10 ml/kg，頻率為12 次/min，并在術中用異氟醚、丙泊酚和維庫溴銨維持麻醉。

1.3 檢測指標 （1）患者均在手術前1天、手術后1天和手術后7天，由同一個醫護人員用簡易精神狀態量表（mini-mental state examination， MMSE）評價患者的認知功能。（2）根據MMSE評分標準，若患者在術前1天、術后1天和術后7天MMSE評分低于術前的基礎值2分，則認為患者出現術后認知功能障礙[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前1天、術后第1天以及術后第7天MMSE評分比較 A組患者MMSE評分在術后第1天和術后第7天明顯的高于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后認知功能障礙發生率的比較 A組患者在術后第1天和術后第7天認知功能障礙發生率均較B組低（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著年紀增加，腦細胞不斷衰退，腦組織代謝物不能及時排出機體，使機體生理功能減退[9]。老年患者實施全髖置換術后，臨床上的 POCD，盡管是一種腦功能暫時性功能障礙，但是POCD影響患者康復。近年來對其進行了廣泛研究，有研究表明麻醉藥物會增加發生率[10]。老年患者全髖置換術中，患者對手術有著較差的耐受性[11]，常采用腰-硬聯合麻醉與氣管插全麻醉。腰-硬聯合麻醉能有效抑制手術區創傷處神經沖動向中樞神經傳遞，同時使創傷處肌肉可完全松弛，在術中根據患者麻醉情況來追加麻醉藥物，所以腰-硬聯合麻醉是一種較有效和安全的方法，但是對于那些不能進行較復雜的全髖置換術，或者穿刺不成功、麻醉平面不能很好的調控，則采用氣管插全麻醉。從本研究中可以發現采用腰-硬聯合麻醉的患者術后認知功能障礙發生率明顯的低于采用氣管插全麻醉患者。老年患者采用氣管插全麻醉對老年患者全髖置換術后認知功能障礙發生率較腰-硬聯合麻醉高，可能與患者在術后全麻藥殘留有關，殘留的全麻藥能改變中樞膽堿系統活性，中樞膽堿系統功能退行性改變與術后認知功能障礙的發生可能有著重要關系，因為中樞膽堿系統功能退行性的改變主要發生發生于中老年的患者，并主要發生于與認知功能密切相關的區域。總之，采用腰-硬聯合麻醉在老年患者全髖置換術較氣管插全麻醉有著較低的術后認知功能障礙發生率。

參考文獻

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（本文編輯：連勝利）