補腎活血法在婦科疾病中的臨床應用

【摘要】婦科的腎虛血瘀證有女性的生理、病理基礎，臨床研究已證實補腎活血法在婦科疾病治療中的療效，有必要從理論、臨床和實驗室方面進行深入的研究，提高婦科理論水平和臨床療效。在此本文就其在婦科疾病中的應用做了一些分析。

【關鍵詞】補腎；活血；婦科疾病

補腎活血法是補腎法與活血法的有機結合及高度統一，通過補腎促進活血，應用活血益于補腎，兩者相互協同，達到改善腎虛血瘀的病理變化，使機體陰陽平衡邪祛正存的目的。近年來，對于補腎活血法理論的基礎研究日益深入，臨床應用也目益廣泛。

1 補腎活血法在慢性盆腔炎中的應用慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不及時、不徹底，或由于體質虛弱、病情遷延所致。中醫學認為，由于婦女經期產后血室正開而攝生不慎，或經期同房，或宮腔手術消毒不嚴等，導致濕熱（毒）入侵，留滯胞宮、胞絡及沖任帶三脈之間，影響氣血運行，導致氣血運行不暢，日久形成盆腔包塊，不通則痛。瘀血滯氣久稽下焦沖任、胞宮，使腎陰不布，腎陽不溫，久之導致腎之陰陽更虛，且病程愈久，腎虛癥狀愈甚。因此，腎虛血瘀是本病的基本病機。周金花選取慢性盆腔炎178例隨機分為治療組和對照組，治療組口服補腎活血中藥湯劑（淫羊藿、桑寄生、女貞子、川續斷、當歸、丹參、皂刺、三棱、莪術、延胡索、敗醬草等），對照組用西藥治療。結果治療組總有效率為96.7%，對照組77.9%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）；且補腎活血法可明顯改善下腹及腰骶疼痛、痛經、白帶量多等主要臨床癥狀（P<0.05）。壽清和分別采用補腎活血法和理氣活血法治療慢性盆腔炎，結果治療組、對照組總有效率分別為92%和88%，無顯著性差異fP>0.05），顯愈率分別為41%、19%，治療組明顯高于對照組（P<0.05）。田美香等自擬補腎活血利濕湯（桑寄生、山萸肉、熟地、雞血藤、丹皮、赤芍、桃仁、香附、川I楝子、茯苓、澤瀉、紅藤、敗醬草）治療慢性盆腔炎，總有效率為96.4%。

2 補腎活血法復發性流產中的應用復發性流產屬中醫的“滑胎”范疇。沖任損傷則腎虛無力系胞為該病之本，腎虛失卻溫煦或陰虛生熱，熱火灼精血或血滯不行而生血瘀則為該病之標。反復流產傷及沖任胞絡，導致瘀血滯留胞中，再孕后又因精血聚于下以養胎，匯聚之精血無疑增加血液運行阻力，從而加劇瘀血形成，瘀血不去，有礙新血歸經，不能養胎，致胎元難固而流產。劉銀姣認為腎虛血瘀貫穿本病全過程，故以壽胎丸補腎，再加當歸、丹參養血活血，黃芪補氣以攝血，一斂一散，既化滯留之瘀血，又防新生之血在妊娠早期妄行，從而保證了沖任有所固，胎元有所養，妊娠得以維持。葉利群認為。腎虛血瘀證患者可能存在著免疫功能的降低或紊亂，故以補腎活血法聯合阿斯匹林治療抗磷脂抗體（ACA）致復發性流產，對照組口服小劑量阿司匹林，治療組在對照組的基礎上加用補腎活血中藥（杜仲、菟絲子、川斷、桑寄生、白術、枸杞子、丹參、當歸、山藥）至ACA檢測連續2次陰性。結果治療組45例，有效42例，有效率為93.3%；對照組45例，有效34例，有效率為75.6%：兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。

3 補腎活血法子宮內膜異位癥中的應用中醫學典籍中無子宮內膜異位癥病名的記載，據其臨床表現當屬“痛經”、“不孕”、“月經不調”、“癮瘕”范疇。本病的成因多為素體腎氣不足；或房勞多產損傷腎氣，腎虛沖任不暢，氣虛血行瘀滯，瘀血內停，經行不暢，阻于胞宮；同時本病病程長，纏綿難愈，易損傷腎氣，血瘀化精乏源，又可加重腎虛，腎虛與血瘀相兼并存且互為因果，導致本病的發生。藥理研究證實，活血藥能抑制異位內膜的增生、分泌和出血，減輕組織增殖和粘連，促進包塊吸收、粘連軟化、組織的修復和再生，補腎藥可改善免疫功能及腹腔內微環境，抑制異位的子宮內膜生長。吳瑕等將60例患者隨機分為兩組，治療組給予補腎活血方（菟絲子、杜仲、黃芪、丹參、肉桂、赤芍、五靈脂、桃仁、香附、雞內金、茯苓、牡丹皮、甘草），對照組給予丹那唑，結果補腎活血方可明顯緩解子宮內膜異位癥患者的癥狀，在緩解痛經方面與丹那唑組療效相近，而對子宮內膜異位癥引起的性欲減退、不孕等方面明顯優于丹那唑組。

周華等實驗研究結果顯示子宮內膜異位癥的發生與細胞凋亡能力的下降有關，補腎活血中藥能促進異位內膜細胞發生凋亡，使異位病灶萎縮、消退細胞。楊敏等實驗研究結果表明補腎活血法較活血化瘀、單純補腎法治療子宮內膜異位癥具有更好的療效，補腎活血法可以更顯著地恢復子宮內膜異位癥大鼠腹腔液中Thl/Th2細胞的動態平衡，從而恢復以Thl型細胞為主介導的細胞免疫功能。

綜上所述，對于補腎活血法的研究目前還大多局限于臨床觀察，實驗研究較少，因此其作用機制多不明確。隨著理論、基礎研究的深入和臨床的大量應用，補腎活血法治療將展現出更加廣闊的前景。

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