腹腔鏡電凝結扎術和開腹結扎術的療效比較

【摘要】 目的：探討腹腔鏡電凝輸卵管結扎術與開腹輸卵管結扎術的臨床效果與安全性。方法：選取本院2011年行輸卵管結扎絕育手術的患者64例，根據治療方法的不同隨機平均分為兩組，分別行腹腔鏡輸卵管電凝與開腹輸卵管結扎手術，統計兩組患者的手術情況與隨訪結果。結果：腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥物使用、術后發熱以及住院時間均優于開腹組（P<0.05），術后隨訪（14.8±6.9）個月，腹腔鏡組的切口疼痛、切口感染、慢性盆腔痛發生率、手術失敗率均明顯低于開腹組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡輸卵管電凝結扎絕育手術具有手術創傷小、恢復時間短、并發癥較少且絕育效果顯著提高的優點，適合在計劃生育手術中推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡電凝結扎術； 開腹結扎術

絕育手術是計劃生育手術中最常見的一種，傳統的開腹手術的失敗率較高，同時由于開腹手術的創傷較大，在術后恢復情況以及并發癥情況等方面均不盡人意。近年來由于腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡電凝手術的創傷小、恢復好、失敗率低等優勢較為明顯，應用越來越多[1]。探討腹腔鏡電凝輸卵管結扎術與開腹手術的臨床效果，能夠明確不同術式的臨床有效性與安全性，具有較高的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2011年3月-2011年7月行腹腔鏡電凝輸卵管結扎術的患者中選取32例作為腹腔鏡組，均自愿選擇絕育手術，年齡24～38歲，平均（32.1±3.3）歲；均為分娩在2次以上的經產婦，手術距離上一次生育時間為4個月～3年，平均（6.8±2.7）個月；8例為第一胎剖宮產，14例為第二胎剖宮產，4例存在盆腔手術史，2例有慢性盆腔炎，4例患者不存在異常疾病歷史。另選取同期32例行開腹結扎術的患者作為開腹組，年齡23～35歲，平均（31.2±2.9）歲；分娩次數均在2次以上，上一次生育距手術時間為6個月～4年，平均（7.1±3.6）個月；其中第一胎剖宮產6例，第二胎剖宮產13例，盆腔手術史5例，慢性盆腔炎病史3例，無異常疾病歷史5例。所有患者在入院時均行婦科常規檢查、尿常規、血常規、婦科白帶實驗室檢驗、乙肝表面抗原以及心電圖檢查，排除全身感染與急性盆腔炎等疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均平臥，取膀胱結石位，建立靜脈通道，對患者血壓、脈搏、呼吸情況密切觀察。腹腔鏡組均行硬膜外阻滯麻醉穿刺，選擇T12～L1、L1～L2，行頭方向3.5～4.0 cm置管，在硬膜外腔注入5 ml濃度為2%的利多卡因，10 min后根據麻醉平面追加5～15 ml濃度為0.75%的羅哌卡因與1：20萬的腎上腺素，痛覺減退平面保持在T6～L2。在手術開始后以3.5～5.0氟哌利多與7.5～10.0 mg哌替啶靜脈注射，在患者進入麻醉狀態后行腹腔CO2充入。開腹手術組在手術開始前5 min，以每千克體重1.5 μg芬太尼靜脈注射誘導麻醉，在手術前3 min以體重2.0 μg/kg丙泊酚靜脈注射麻醉，在患者完全進入麻醉狀態后進行手術治療。

1.2.1 開腹結扎術 明確宮底高度后，行直形切口，切口選擇在恥骨聯合上2～3指，如患者有剖宮產手術史，手術切口選擇在剖宮手術切口旁。將腹壁逐層切開后進入患者腹腔，移開大網膜與腸道。以卵圓鉗取管法、輸卵管吊鉤勾取法或指板法尋找輸卵管，并以近端包埋法進行結扎。在檢查患者腹腔內不存在臟器損傷或出血后，以可吸收縫合線將腹膜、腹直肌前鞘、脂肪與皮膚逐層縫合。術后以抗生素靜脈滴注進行切口感染預防治療3 d。

1.2.2 腹腔鏡電凝結扎術 腹腔鏡器材選擇為日本奧林巴斯腹腔鏡診斷系統，鏡頭選擇為Trocar 10 mm，還有雙極電凝鉗與攝像系統等。在臍孔邊緣下方行1 cm直徑的切口作為穿刺點，建立氣腹，氣腹壓選擇為8～10 mm Hg，行Trocar穿刺，以單孔0°腹腔鏡伸入進行觀察。在患者右下腹或左下腹行輔助操作穿刺孔，將雙極電凝鉗置入。患者取頭低足高位，以舉宮器將患者子宮舉起或對盆腔與腹腔以及子宮附件進行仔細探查，之后以雙極電凝鉗將輸卵管結扎兩側輸卵管，設置電極功率為35～40 W，電凝時間以能夠將輸卵管被夾部位完全破壞為標準，當凝固組織完全干燥即可完成操作，電凝輸卵管的長度為5 mm，將凝固的輸卵管剪斷。完成輸卵管結扎操作后，對腹腔內內臟損傷與出血情況進行檢查，退出舉宮器、0°腹腔鏡與雙極電凝鉗。放盡患者腹腔內的CO2氣體，取出Trocar，將穿刺孔行皮下內縫合。在手術完成后觀察2～3 d，口服抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 統計兩組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥物使用率、術后發熱率以及平均住院時間。在患者出院后保持隨訪6個月～2年，隨訪內容包括切口感染、切口疼痛、慢性盆腔痛的并發癥發生情況以及發生再次妊娠的手術失敗率[2-4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況比較 腹腔鏡組手術治療中的手術時間明顯短于開腹組，術中出血量明顯少于開腹組，術后鎮痛藥物使用率與術后發熱率相比開腹組顯著降低，而平均住院時間比開腹組顯著縮短，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 隨訪結果比較 兩組患者術后隨訪時間為6個月～2年，平均（14.8±6.9）個月，隨訪成功率為100%。腹腔鏡組術后隨訪中切口感染率、切口疼痛率、慢性盆腔痛發生率、再次妊娠發生率均顯著低于開腹組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

女性絕育術是指經腹或經陰道實施手術，將切斷、結扎、環套、鉗夾、電凝、切除或采用腐蝕藥物、高分子聚合物堵塞輸卵管管腔，達到阻礙精子和卵子相遇的各種方法[5]。輸卵管是精子和卵子受精結合的必須途徑，選擇輸卵管作為避孕節育措施的靶點，具有避孕效果可靠，可控性強，盆腔感染率低，對子宮正常生理干擾小等優點[6]。目前，我國女性絕育術多采用輸卵管絕育術，避孕效果高達99%以上[7]。2002年國家人口計劃生育委員會的統計數據中表明，全國有35.99%的夫婦選用輸卵管絕育術避孕[8]。普遍開展的輸卵管絕育術式為開腹輸卵管結扎術，多采用“抽心近端包埋法”。有條件的醫療機構多選用經腹腔鏡輸卵管絕育術，方法有熱效應毀壞輸卵管和機械阻斷輸卵管兩種，由于機械性阻斷比熱效應損傷小、復通成功率高，更容易為受術者接受[9]。腹式輸卵管絕育術是目前國內和多數發展中國家推行較廣泛的術式，它具有切口小、組織損傷小、手術簡易、操作方便、直視下進行安全、遇有粘連或其他情況可擴大切口等特點[10]。腹腔鏡輸卵管絕育術是一種安全有效的方法，避免了以往開腹術的創傷，是一種無創手術，且術后能快速蘇醒，副作州較小，手術安全、有效、恢復快[11]。

腹腔鏡輸卵管電凝結扎術的微創性較高，相比傳統開腹結扎術能夠有效提高手術安全性，擴大手術指征。臨床研究證明，腹腔鏡絕育手術具有手術時間短、術中出血量低、術后疼痛與發熱較少，住院時間短的優點，同時由于輸卵管組織凝固效果較好，再次妊娠率與開腹手術相近，加之創傷小的特點，能夠顯著改善患者術后生活質量。在計劃生育手術中具有較高的臨床價值。在手術治療中腹腔鏡電凝結扎術對醫生操作技巧的要求較高，需要在專業培訓與訓練的基礎上進行應用，在配備專門的腹腔鏡電凝儀器與設備的基礎上，熟練掌握技巧后避免意外的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2013-07-15） （本文編輯：歐麗）