時間運用聯合埃利斯合理情緒療法對癌痛患者的影響

【摘要】 目的：觀察通過系統的時間生理、時間藥理、時間病理、時間治療學相互作用，聯合埃利斯合理情緒療法治療癌痛的效果。方法：將191例癌痛患者分為治療組97例和對照組94例，治療組運用時間療法配合埃利斯合理情緒療法；對照組根據醫囑給止疼藥，配合心理護理。分別在治療前、治療后4周、8周對兩組心理障礙（SCL-90評分）和主訴疼痛分級法進行評定和比較。結果：治療前兩組心理障礙和主訴疼痛分級無明顯差異，治療后4周、8周同期比較，治療組Scl-90評分明顯低于對照組，差異均有顯著統計學意義（P<0.01），且治療組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：正確運用相關時間學聯合埃利斯合理情緒療法提高患者對癌痛治療的理性認知，積極配合遵循時間原則，增加癌癥疼痛控制的有效率，提高疼痛患者的生活質量。

【關鍵詞】 腫瘤疼痛； 時間治療； 合理情緒療法

癌痛是常見的腫瘤癥狀之一，在早期和中期約有30%～45%的患者中度至重度疼痛，而晚期癌癥患者約有70%疼痛是其主要癥狀，極大地影響患者整體生活質量，癌癥患者的恐懼、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒長時間存在，最終導致情緒障礙的產生和加重癌癥疼痛的敏感性[1]。筆者運用埃利斯情緒療法幫助患者解決情緒和行為上的問題，并積極配合遵循時間原則治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年以來本科收住的住院患者191例，隨機編號法分為治療組97例和對照組94例。治療組97例，男58例，女39例，年齡12～65歲，平均51歲，其中肝癌52例，肺癌30例，胃癌15例；對照組94例，男59例，女35例，年齡15～60歲，平均51歲，其中肝癌48例，肺癌27例，骨轉移性癌痛19例。兩組患者性別、年齡、類型、初發和復發人數、疼痛分級評估方面（I、Ⅱ、Ⅲ級疼痛）、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予腫瘤內科化療、放療、介入治療，按照WHO癌痛給予止痛藥。

1.2.1 對照組 根據醫囑給予患者止痛藥，給藥前后觀察效果，并同時給予心理護理，通過談話、看書、聽音樂等方法減輕心理應激對疼痛的影響，病室盡可能安靜舒適，減少環境因素對疼痛的影響[2-3]。

1.2.2 治療組 （1）在患者住院24 h內建立良好的醫患關系，取得患者及家屬信任，以便主動了解患者家庭和社會關系，是否得到關愛和支持，了解患者及家屬對疾病的看法、反應、態度以及因病而表現出來的情緒及行為，有利于針對性實施治療對策。（2）對一些情緒較大或不穩定的患者，可以首先實施安靜狀態下的放松訓練，指導患者平臥位閉目休息，復式深呼吸，開啟舒緩音樂或患者個人喜愛的音樂和歌曲，緩慢地開始對自然和相關美好事物的描述，或幫助其回憶過去成功的經歷，也可由其自述曾經引以為豪事情，保持開心愉悅的狀態，使患者處于一種對美好事物的想象中，并進一步指導患者放松肌肉，提高患者應對焦慮性情緒反應的能力。（3）與不合理信念辯論，讓患者說出自己對疾病所持觀點，然后按照其觀點進一步推理，最后引出謬誤，從而使患者識別到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正，從科學、理性的角度對求助者持有的關于患者自己、他人及周圍世界的不合理信念和假設進行挑戰和質疑，以動搖患者的這些信念，幫助他們回到現實中來，使之認識到只有相信科學，積極配合，保持樂觀情緒，擁有主動治療的態度才能盡早戰勝病魔，回歸社會。（4）向患者講解科學的治療方法，爭取其積極主動配合，認真觀察癌癥疼痛的好發時間、持續時間、疼痛間隔時間、疼痛高峰時間及疼痛性質，準確指導用藥，并根據時間生理學、藥理學、病理學、治療學、護理學等相關知識，結合患者個體差異因素，做到定時給藥、提前給藥，隨時出現疼痛時或夜間疼痛劇烈時加大止痛藥劑量，達到最佳止痛效果。告訴患者不要在疼痛難忍時才能實施鎮痛，應提前給藥。消除患者及家屬連續使用止疼藥即可成癮的思想以及止痛藥影響傷口愈合的錯誤觀念，給患者創造一個無痛的世界[4-5]。（5）個體化給藥。給藥劑量個體化，即按量（止痛劑量直至患者疼痛消失）給藥，而非定量給藥，并制定疼痛治療護理計劃。（6）埃利斯合理情緒療法，應貫穿疾病始終，每天19：00～21：00這段時間內效果更佳，掌握患者心理動態，有助于睡眠。出院后用電話不定期溝通，及時掌握患者情緒和止痛效果。（7）疼痛管理組成人員趨向于多學科相結合的道路，護士醫生是疼痛管理的基石，需要嚴密觀察患者疼痛、情緒的變化，準確評估疼痛，患者的主觀感受是評估疼痛最可靠的指標，并由醫生、護士在病歷和體溫單上根據疼痛評估法標示出來[5]。

1.3 評定標準 癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，Scl-90）評定心理障礙[6]，采用0～4分5級評分法，90項總分越高，心理障礙越重，止痛效果采取主訴疼痛分級法。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各階段評分比較 對照組治療前Scl-90評分為（92.38±17.21）分，4周為（64.68±8.57）分，8周為（78.68±13.63）分，治療組治療前Scl-90評分為（94.25±15.62）分，4周為（52.71±5.25）分，8周為（32.22±7.82）分，治療前兩組心理障礙和主訴疼痛分級無明顯差異，治療后4周、8周同期比較，治療組Scl-90評分明顯低于對照組，差異均有顯著統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組治療效果比較 治療組完全緩解85例，部分緩解9例，無效3例，總有效率96.9%。對照組完全緩解45例，部分緩解20例，無效29例，總有效率69.1%。由此可得，治療組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性癌痛患者是構成慢性疼痛的最重要人群，疼痛不僅是一種簡單的生理應答，同時還伴有主觀的心理感受，癌痛對患者全身情況的影響程度與其情緒反應密切相關，長期不良情緒影響可導致情緒障礙，出現焦慮、抑郁、害怕、失眠、恐懼、絕望和孤獨等，有時疼痛病情并非十分嚴重難以控制，然而疼痛在那些有嚴重情緒障礙的患者身上表現的更為明顯和強烈，同時也使癌痛治療變得復雜和困難，疼痛治療不及時，將可能在患者情緒、心理和軀體之間形成惡性循環，所以應注意情緒變化，采取措施改善負性情緒，提高治療順從性，減輕軀體癥狀，增強免疫功能，有效提高患者生活質量[7]。

合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代創立，其理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒[8]。他認為外界事件為A，人們的認知為B，情緒和行為反應為C，因此其核心理論又稱ABC理論。強調認知、行為、情緒的關聯性，而且治療的過程和所使用的技術都包含認知、行為和情緒3方面。認為人們是由于那些不合理的思想才導致心理障礙的。因此，如果使患者認識到這些不合理思想，并使其轉化為合理的思想，就能取得有效的治療結果。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。

合理情緒療法實際上是一種對有情緒障礙的人實施再教育的過程，科學地進行邏輯思維與分析，使患者學會能夠客觀合理地思維，與傳統的心理治療方法有根本的不同，在合理情緒療法中，醫護人員是積極主動地做一個指導者、說服者、分析者、權威信息提供者和與患者非理性觀念對抗的辯論者。而傳統心理治療是一種相對比較被動的治療過程，只能把患者目前的問題同其被壓抑在潛意識中的經歷聯系起來并加以解釋，然后消極地等待患者的頓悟，頓悟是件很困難的事情，及時產生頓悟，也不一定能使問題得到改善。合理情緒療法最常用、最具特色的方法是與不合理反應辯論，這種方法是讓患者說出自己的觀點，然后按照其的觀點進一步推理，最后引出謬誤，從而使患者認識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。癌癥疼痛患者認為自己糟糕至極，存在對家庭、社會都是沉重負擔，無自身價值，并且認為現有科學水平并不能解決自身疾病，因此陷入極度的負性情緒體驗中。因此，醫護人員從科學、理性的角度同患者不合理信念和假設進行分挑戰和質疑，以動搖患者的信念。

影響癌癥疼痛治療中的時間因素：人體生理活動隨自然界的變化呈現出多種節律性，疾病的變化受到這種時間生理的影響而產生節律性變化；藥物的作用常出現晝夜節律性變化，藥物的吸收、代謝和排泄過程任何一種因素的晝夜規律都影響藥物的效應，藥物代謝的節律又受到個體差異（年齡、遺傳因素）及環境條件的影響；癌癥疼痛的時間節律性的系統知識；最佳心理、情緒治療時間，醫學文獻報道，在19：00～21：00能最大限度調動患者積極因素，密切注意這些因素的內在聯系，處理好疼痛管理和實踐之間存在的偏差，緩解或減輕患者疼痛[1]。

掌握了癌痛的時間性，醫護人員應該在患者住院后把這一治療因素告訴患者，按照三階梯癌痛給藥法，及時掌握患者的病情動態，適時、及時給予治療，給予健康生活指導[9]。在治療過程中，對患者不合理信念應針鋒相對，不留情面，而不要因害怕遭到對方拒絕而姑息遷就。

本文通過遵循時間原則治療癌痛，直接影響治療效果；通過埃利斯情緒療法修正或重建患者種種看法、理解或認識，達到了轉變患者不良認識，有效改善不良心理、情緒，促進患者的遵醫行為，加快了患者康復。只有加強二者治療才能給患者創造一個無痛的世界。

因此，在癌癥疼痛治療過程中，應遵循時間原則，科學三階梯止痛治療，確立“以人為本”，合理安排治療時間，做到因病、因人、因時制宜的原則，減低患者各種不良情緒，使患者治療后能帶著無痛或最小疼痛，最少焦慮、抑郁去生活，提高其生活質量。

參考文獻

[1]郭念峰.國家職業資格培訓教程心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2005：116-122.

[2]吳紅艷，劉珊.歡笑是最好的治療[J].國外醫學：護理學分冊，2002，21（2）：71.

[3]張新芳，張艷紅.癌癥病人疼痛的護理[J].臨床醫學，2000，20（6）：63-64.

[4]李柳芬.疼痛管理在術后疼痛控制中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（6）：566.

[5]李漓，劉雪琴.護士疼痛知識掌握情況的調查[J].護士進修雜志，2003，17（6）：633-635.

[6]趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志，2009，44（4）：383-384.

[7]張明圓.精神科評定量表[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-126，184-188.

[8]劉彩霞.乳腺癌60例心理分析及護理干預[J].中國誤診學雜志，2009，9（14）：3391.

[9]童縈歌，葉志弘.浙江省4家三級醫院護士疼痛管理知識和態度的調查與分析[J].護理與康復，2010，9（9）：747.

（收稿日期：2013-02-26） （本文編輯：歐麗）