多重耐藥菌感染現狀及管理對策

2013-12-31 00:00:00施健美

中國醫學創新 2013年28期

【摘要】目的：監測本院多重耐藥菌感染現狀及分布，研究持續性干預對控制多重耐藥菌醫院感染的效果評價，為臨床采取多重耐藥菌預防控制措施提供依據和指導。方法：監測調查2011年1月-2012年12月本院多重耐藥菌患者496例，通過預警、督查措施落實情況、存在問題反饋等一系列干預措施，評價匯總。結果：通過兩年持續地監測，本院收住多重耐藥菌病例科室分布前3名，以呼吸內科、神經內科、神經外科為主，兩年中比較無差異；多重耐藥菌醫院感染病例，以老年病、糖尿病、腫瘤病例為常見，多重耐藥菌患者數與多重耐藥菌醫院感染病例數無比例關系；常見多重耐藥菌株，與國內報道比較無差異；多重耐藥菌預防控制措施落實到位與否，直接關系到是否存在院內傳播。結論：進行多重耐藥菌監測，能及時發現多重耐藥菌科室分布情況，根據醫院及科室的特點，及時采取各種多重耐藥菌預防控制措施，控制多重耐藥菌的院內傳播，保護其他住院患者和醫護人員的安全。

【關鍵詞】多重耐藥菌；感染現狀；管理對策

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種抗生素。實施感染預防與控制干預措施是消除耐藥菌株傳播和流行的重要部分，做好多重耐藥菌的監測，抓好環節質量的管理至關重要[1-2]?，F將本院2011年-2012年多重耐藥菌感染情況及管理措施報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源選擇在2011年1月-2012年12月收住本院治療并進行病原學檢查，檢出多重耐藥菌的496份標本，送檢標本包括痰、血、尿、分泌物等的體液標本。標本采集均由臨床護士按照常規標本采集方法采取送檢驗科。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗要求檢驗科嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》中的操作流程進行培養與分離，細菌菌種鑒定采用Siemens MicroScan AS-4微生物鑒定藥敏分析儀及配套鑒定板、藥敏板。

1.3 調查方法根據細菌室提供的陽性標記病原學報告，統計各科室多重耐藥菌病例，定期進行感染管理查房和督查多重耐藥菌防控措施的落實情況，每月、每季、每年匯總分析、存在問題反饋，持續落實改進措施。

1.4 診斷標準按照衛生部制定的《醫院感染診斷標準》（2001年版）進行診斷和細菌室提供多重耐藥菌報告單[3]。

2 結果

2.1 多重耐藥菌病例與多重耐藥菌醫院感染病例科室分布及比較 2011年與2012年相比，多重耐藥菌科室分布前3名的均為神經外科、呼吸內科和神經內科，這與醫學雜志報道相仿，但本院是地級市的二級醫院，有上級醫院重癥或術后轉來康復的患者較多，入院時進行了主動篩查，故大部分多重耐藥菌患者是入院時帶入，未列入本院醫院感染病例統計。多重耐藥菌醫院感染發生率與該科室多重耐藥菌患者數無關，但與該科室患者年齡、基礎疾病及多重耐藥菌預防控制措施落實效果有關。如腫瘤晚期、糖尿病、老年慢性病患者多的病區，多重耐藥菌醫院感染率高居榜首；多重耐藥菌患者數多的科室，大部分比較重視預防控制措施的落實，故未發生感染暴發現象，見表1。

2.2 多重耐藥菌株與多重耐藥醫院感染菌株比較 2011年與2012年相比，多重耐藥菌株仍以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌為主要菌株；而多重耐藥醫院感染菌株，在2012年明顯以銅綠假單胞菌為主要菌株出現，也由2011年占院感菌株總數的9.5%上升為13.6%；多重耐藥菌株的種類有2011年的7種上升為2012年的11種，見表2。

3 討論

本科與檢驗科協商，電腦信息中用特殊標記（D）提示多重耐藥菌來獲取信息抄錄登記本，檢驗科通過電話提醒并在化驗報告上蓋“多重耐藥菌請隔離”發放等措施，通知臨床科室采取防控措施，本科定期下病房督查多重耐藥菌隔離措施落實情況，發現存在問題并落實整改。

3.1 存在問題

3.1.1 多重耐藥菌預防控制措施未落實

3.1.1.1 醫生認為不需要隔離患者住醫院附近，病情輕，只來醫院掛水或換藥；患者病情好轉，考慮為定植菌；標本疑似污染，與臨床癥狀不相符，需復查的；陽性結果的標本是腹腔內分泌物或切口局部分泌物，考慮不會傳播[4]。

3.1.1.2 護士不知道需要隔離醫生接到多重耐藥菌化驗報告后，未告知護士；病員科室信息登記錯誤，所在科室未接到陽性結果化驗單；電腦化驗單未做特殊標記，感染辦未能提醒。

3.1.1.3 醫護人員重視度不夠電話通知不算，以化驗單為準；化驗單有蓋章，病區醫生未注意；電話提醒通知后未及時響應，之后忘記了；醫生有接觸隔離醫囑，護士未執行；長期住院患者結賬后重新辦理入院，醫囑銜接不到位[5]；未發生醫院感染暴發，未引起重視。

3.1.2 多重耐藥菌預防控制措施不到位僅限于有接觸隔離醫囑和隔離標志而收取費用，登記和防護措施不重視；病房緊張，無單間病房隔離；有科室表示隔離標志影響到周圍患者，容易鬧糾紛；有部分患者住院時間短，陽性結果報告日，患者已出院、轉院或死亡。

3.1.3 多重耐藥銅綠假單胞菌排列第1位，是醫院感染的重要致病菌之一，故治療其所致可供選擇的有效抗菌藥物甚少，給臨床抗感染帶來極大的困難，其主要分布在呼吸內科、神經內科、神經外科[6-7]。

3.2 管理對策

3.2.1 重視多重耐藥菌預防控制意識，加強醫院感染知識的培訓將監測結果及時向主管院領導匯報，得到領導的重視很關鍵[8]，利用醫院感染委員會會議、院周會、行政查房等進行強化實施“多重耐藥菌預防控制措施”重要性的宣傳；利用業務學習、監控員會議、感染管理查房進行院感知識的計劃性培訓。

3.2.2 建立健全多重耐藥菌報告管理制度以醫院發文為依據，由檢驗科按危急值電話通知科室多重耐藥菌陽性結果報告，發放蓋有“多重耐藥菌，請隔離”字樣的化驗報告至臨床科室并做好發放與簽收登記，落實責任人，通知醫生開具“接觸隔離”醫囑，護士落實“多重耐藥菌預防控制措施”，其中對隔離標志、醫療器具用物、醫療廢物、醫護人員防護措施等均有具體規定[9]。

3.2.3 加強重點科室病原學主動篩查根據統計結果及醫院相關科室的特殊性，明確本院的重點科室（如呼吸科、神經內科、神經外科），做好入院常規的病原學篩查，在化驗結果報告之前做好標準防護，減少院內傳播的危險性。如是多重耐藥菌陽性結果，應嚴格按“多重耐藥菌醫院感染預防與控制措施”落實。

3.2.4 重視手衛生落實與宣教進行手衛生“宣傳月”活動，通過放幻燈手衛生宣傳短片，并通過醫院宣傳展板、宣傳公告欄和科室洗手池旁張貼彩色宣傳畫報，宣傳普及手衛生的相關知識，并發放手衛生應知應會手冊，科室開展二級培訓和督導等系列活動，強化醫護人員手衛生意識，促進醫護人員熟練掌握手衛生知識與技能，全面提高洗手的依從性，保證醫務人員自身和患者的安全，切斷傳播途徑，確保醫療質量[10-11]。

3.2.5 規范抗生素的合理使用組織學習《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，按藥敏報告使用敏感抗生素治療。合理使用抗菌藥物，給患者針對性的預防保護，能有效地降低醫院感染的發生[12]。

3.2.6 加強監測、督查和指導對本院多重耐藥菌感染，作為目標性監測內容，定期督查，在醫院內網反饋存在問題，指導落實整改措施。對多重耐藥菌醫院感染病例發生率高的科室，更要加強督查和指導，強化醫護人員和陪護人員的預防控制相關知識，防止院內交叉傳播和醫院感染暴發[13]。

參考文獻

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[7]張文麗.多重耐藥菌感染預防控制對策[J].中國實用醫藥，2013，8（3）：262-263.

[8]胡必杰.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2012：67.

[9]王燕萍.多重耐藥菌醫院內感染的研究現狀及預防控制措施[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（2）：189-190.