子宮全切術對卵巢功能影響的臨床研究

【摘要】 目的：通過子宮肌瘤剔除與子宮全切術治療子宮肌瘤患者的臨床對比研究，探討子宮全切術對患者卵巢功能的影響。方法：2011年1月-2013年1月在本院住院的90例子宮肌瘤患者按就診順序分成子宮肌瘤剔除組和子宮全切組，監測患者術前、術后6個月、12個月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平，觀察卵巢功能。結果：兩組患者術前性激素（E2、FSH、LH）比較差異無統計學意義（t=0.17、0.65、1.04，P>0.05），而術后6個月，兩組性激素比較差異有統計學意義（t=6.14、4.15、3.71，P<0.05）。術后12個月，兩組性激素比較差異有統計學意義（t=5.12、3.89、4.65，P<0.05）。術后6個月子宮肌瘤剔除組月經不規律（月經量少、稀發或周期延長）均明顯少于子宮全切組，差異有統計學意義（字2=1.43，P<0.05）。術后12個月子宮肌瘤剔除組月經不規律明顯少于子宮全切組，差異有統計學意義（字2=5.29，P<0.05）。結論：行子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，卵巢內分泌功能穩定，而子宮全切術直接影響卵巢功能。

【關鍵詞】 子宮肌瘤； 子宮全切術； 子宮肌瘤剔除術； 卵巢功能

子宮肌瘤是女性生殖器宮中最常見的良性腫瘤。據資料顯示，30歲以上婦女中，約20%在子宮內潛在大小不同、數目不等的肌瘤，有些因癥狀不顯著，常被忽略。治療方法分為保守治療與手術治療，手術方法大體分為兩類，子宮肌瘤剔除術、子宮全切術，兩組手術方式利弊爭議較大。子宮全切手術創傷較大，對卵巢功能影響較大，并發癥較多[1]。隨著微創理念的發展，子宮肌瘤剔除在子宮肌瘤手術中的應用逐漸廣泛[2]。為了探討子宮全切手術對卵巢功能影響，筆者經過近兩年的臨床研究，取得了滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年1月-2013年1月本院住院的子宮肌瘤患者90例，均符合子宮肌瘤診斷標準[3]。根據入院順序單雙號，在征得患者知情同意的前提下，將其分為子宮肌瘤剔除組45例和子宮全切組45例，子宮肌瘤剔除組實施子宮肌瘤剔除手術，年齡30～48歲，平均（32.35±3.37）歲，體重（58.9±6.2）kg；子宮全切組實施開腹手術，年齡31～49歲，平均（31.35±4.21）歲，體重（59.37±7.41）kg，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 為了保證對比的科學性，手術均由同一組醫護人員操作，兩組患者均選擇開腹手術：子宮全切手術：（1）切口與探查：取下腹正中切口，開腹后依次自上腹至盆腔探查腹腔各臟器。排墊腸管，暴露手術野。（2）固定子宮：用兩把大彎止血鉗夾持兩側子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，以利于手術時牽拉子宮，同時避免因手術擠壓使腫瘤細胞由卵巢血管向遠處擴散。（3）切斷、結扎骨盆漏斗韌帶：于骨盆漏斗韌帶處剪開闊韌帶前、后葉，前葉剪到圓韌帶處并將其切斷、縫扎之，后葉剪到宮骶韌帶處。游離骨盆漏斗韌帶并鉗夾、切斷，殘端雙重結扎。此時應仔細辨認并避開輸尿管。接著銳性分離子宮旁組織達子宮動、靜脈處。（4）分離膀胱陰道隔：將子宮向患者頭部方向牽拉，暴露子宮膀胱反褶，沿闊韌帶前葉切口順延剪開膀胱腹膜反褶直達對側，將膀胱銳性推離子宮下段、子宮峽部和陰道穹隆部相當于宮頸外1∶3水平[4]。（5）分離直腸陰道隔：將子宮向恥骨聯合方向牽拉，暴露子宮直腸窩，沿闊韌帶后葉切口順延橫過剪開子宮直腸窩腹膜反褶直達對側，剪開后腹膜，以手指緊貼陰道后壁鈍性下推直腸達宮頸外口水平。（6）處理宮骶韌帶：以壓腸板或紗粒將直腸向后上方推壓，將子宮向恥骨聯合方向牽拉，兩側宮骶韌帶便伸張易辨，于貼近宮頸處鉗夾、切斷、縫扎雙側宮骶韌帶。如宮骶韌帶組織柔軟，則骶韌帶可與主韌帶同時處理，此暴露步驟可略。（7）處理子宮血管：將子宮向一側牽拉，暴露對側子宮血管，在子宮下段峽部水平處鉗夾、切斷、縫扎子宮動、靜脈。此步驟應在膀胱被充分推離宮頸后進行，否則易誤傷輸尿管。（8）處理主韌帶及陰道穹隆旁組織：于子宮血管斷端內側分次鉗夾、切斷、縫扎主韌帶及陰道穹隆旁組織。（9）切斷陰道，縫后陰道殘端：于陰道穹隆處環形切斷陰道壁，切出子宮。陰道斷端以碘酒、酒精、鹽水依次消毒后，以I號絡制腸線連續鎖扣縫合[5]。（10）重建盆腹膜：用生理鹽水沖洗手術野后，連續縫合盆腹膜、腹壁各層，清理腹盆腔，復位腸管逐層縫合腹壁各層，結束手術。腹式肌瘤剔除術基本操作過程同子宮全切組，在處理肌瘤時才有肌瘤剔除術，而不是子宮全切術，本術式具有操作簡單、能保持正常生理功能等優點，但由于患者存在某種好發肌瘤的傾向，原有的肌瘤剔除后新的又長出來，以及術時遺漏的微小肌瘤術后在卵巢激素作用下又長出來等原因。

1.3 觀察指標 監測患者術前、術后6個月、12個月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平，以期觀察卵巢功能。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前性激素（E2、FSH、LH）比較差異無統計學意義（t=0.17、0.65、1.04，P>0.05）。，而術后6個月，兩組性激素比較差異有統計學意義（t=6.14、4.15、3.71，P<0.05）。術后12個月，兩組性激素比較差異有統計學意義（t=5.12、3.89、4.65，P<0.05）。術后6個月子宮肌瘤剔除組月經不規律（月經量少、稀發或周期延長）均明顯少于子宮全切組，差異有統計學意義（字2=1.43，P<0.05）。術后12個月子宮肌瘤剔除組月經不規律明顯少于子宮全切組，差異有統計學意義（字2=5.29，P<0.05），見表1。

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女。據尸解資料，35歲以上婦女約20%患者有子宮肌瘤。但很多患者因無癥狀，或肌瘤較小不易發現。因此據臨床資料肌瘤的發生率僅為4%～11%[6]。子宮肌瘤確切的發病因素尚不清楚，據以下事實，一般認為主要與女性激素刺激有關[7]。子宮肌瘤好發于30～50歲婦女；生育年齡，肌瘤持續生長，絕經后肌瘤則停止生長，甚至萎縮；子宮肌瘤常合并與雌激素有關的子宮內膜增生過長、子宮內膜腺癌等疾病；妊娠期肌瘤生長迅速，子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常肌組織高[8]。妊娠期肌瘤生長迅速可能還與胎盤生乳素與雌激素的協同作用有關。子宮肌瘤的發生與孕激素、生長激素也有一定關系[9]。

子宮肌瘤的治療應根據患者年齡、肌瘤大小、部位、有無生育要求、有無合并癥及子宮出血等癥狀的嚴重程度綜合考慮[10]。手術治療是目前治療子宮肌瘤最常用的方法。可依據腫瘤的大小、數目、生長部位及對生育的要求采用相應的術式。凡經產婦，肌瘤較大或多發性，癥狀明顯者，應考慮全子宮切除術。卵巢是婦女重要的內分泌器官，對平衡機體內環境，特別是性激素環境起重要的作用[11]。本研究旨在探討子宮全切對卵巢功能的影響。

通過本臨床研究發現，兩組患者術前性激素（E2、FSH、LH）比較差異無統計學意義（P>0.05），術后子宮肌瘤剔除組6、12個月變化幅度均小于子宮全切組，差異有統計學意義（P<0.05）。子宮肌瘤剔除組術后6個月、1年內月經不規律（月經量少、稀發或周期延長）均明顯少于子宮全切組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，子宮肌瘤剔除手術激素水平優于子宮全切手術，而子宮全切術直接影響卵巢功能。

參考文獻

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（收稿日期：2013-04-02） （本文編輯：歐麗）