中醫“運脾化濕法”在功能性腹瀉患者中的應用研究

【摘要】 目的：探討中醫運脾化濕法治療功能性腹瀉的臨床療效。方法：將130例功能性腹瀉患者隨機分為兩組，對照組65例給予常規西藥治療，觀察組65例給予自擬中藥湯劑治療，療程均為4周，觀察治療4周及停藥4周時的臨床癥狀。結果：觀察組用藥4周總有效率83.08%（54/65），高于對照組的70.77%（46/65）；觀察組停藥4周后總有效率80.00%（52/65）高于對照組的67.69%（44/65），但兩組比較均無統計學意義（P>0.05）。結論：中醫運脾化濕法治療功能性腹瀉的近期療效與遠期療效均滿意。

【關鍵詞】 功能性腹瀉； 運脾化濕； 中醫中藥

功能性腹瀉是消化系統常見病，西醫認為該病發病機理復雜，現代醫學研究認為可能與精神心理因素、社會因素、飲食結構改變、腸道微生態系統、胃腸動力及內臟感覺異常、個體免疫及植物神經功能異常等有關，尚無有效針對性治療方法[1]。筆者在中醫藥治療功能性胃腸病方面有多年臨床經驗，認為功能性腹瀉發病關鍵是脾主運化功能受損，濕蘊難化為標，病位在腸，主病之臟屬脾，同時與肝、腎密切相關。在診治上以辨證與治法相統一，用藥特點注重標本兼治，運脾化濕、寒熱并用。筆者通過近2年的臨床觀察，取得了滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月筆者所在醫院中醫科門診及住院的功能性腹瀉患者130例。根據就診順序，在征得患者同意的前提下，按照隨機數字化原則分為兩組。觀察組65例，其中男29例，女36例；年齡21～64歲，平均（45.78±12.43）歲；病程3～15個月，平均（11.24±2.43）個月。對照組65例，其中男28例，女37例；年齡23～65歲，平均（45.72±11.25）歲；病程6～16個月，平均（10.47±2.79）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進行治療的期間，均忌油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。對照組患者給予西藥常規治療，根據患者具體情況與用藥習慣給予麗珠腸樂1億U、2次/d，谷維素30 mg、3次/d，維生素B1 20 mg、3次/d以及思密達3.0 g、3次/d[2]。觀察組患者則根據中醫辨證給予以下中藥治療方法。治法：運脾化濕、寒熱并用。方藥：烏梅18 g，黃芩12 g，黃連9 g，肉桂12 g，干姜15 g，煨訶子15 g，黨參18 g，炒白術18 g，茯苓20 g，薏苡仁20 g，砂仁12 g，合歡皮12 g，夜交藤18 g，焦三仙各15 g。以上藥物，水煎服，日1劑，連服4周。

1.3 療效評定

1.3.1 癥狀評分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》泄瀉常見癥狀分級量化表[3]。分別是大便泄瀉、腸鳴腹脹、食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言、噯氣、腰膝酸軟、形寒肢冷等癥狀。按嚴重程度分為輕、中、重3級。分別計2、4、6分，治療4周、停藥4周時各進行癥狀評分1次。

1.3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效評定標準分以下3級[3]。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀有好轉，證候積分減少≥30%；無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分對比 觀察組治療4周后與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），與對照組治療4周后比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療4周后與治療前積分比較，差異亦有統計學意義（P<0.05）；觀察組在停藥4周后與停藥前積分比較差異無統計學意義（P>0.05），但對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組停藥4周后積分差值比較，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 臨床效果 觀察組用藥4周總有效率83.08%，高于對照組的70.77%；觀察組停藥4周后總有效率80.00%高于對照組的67.69%，但比較均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

從功能性腹瀉的病因、病機的角度來說，功能性腹瀉屬于功能性腸病范疇，其臨床主要表現為持續性或反復性發作排松散便或水樣便，且不伴有腹痛或腹部不適的一組癥狀群[4]。該病的病因和發病機制尚不完全清楚。大多數醫家將本病歸于祖國醫學“泄瀉”范疇，病因病機主要為脾胃素虛、情志失調、外感寒熱、勞倦、痰濁食積等因素致使脾、肝、腎三臟功能失調而發病[5]，筆者除認同這些觀點外，又指出功能性腹瀉更重要的應考慮脾主運化之功能，若脾之功能受損則濕從內生，升降失常，水谷并走于下而為瀉；病位在腸，主病之臟屬脾，脾虛失運為本，濕蘊難化為標，同時與肝、腎密切相關。

從中醫辨證分型的角度，功能性腹瀉大致可分為肝脾不和、脾氣虛弱、脾腎陽虛、食積痰濁等4個證型[6]。筆者認為其基本病理應是脾虛失運為本，濕濁久蘊不化為標，臨床用藥緊扣這一基本病理，則可持簡馭繁。筆者在治療本病注重辨證與治法的統一。筆者認為在臨證只有辨證正確，治法的針對性才能明確和具體，根據治法譴方用藥才能獲得預期的效果。辨證與治法是相互為用，密不可分的。如患者既往有精神刺激病史，癥見情緒較低落、常因情志刺激而發病或加重病情，辨證屬肝脾不和的，治法當以疏肝健脾為主，主方中適當加重調節情志藥物的劑量如百合、合歡皮、夜交藤、木香等；如有明顯脾胃虛弱表現，癥見納少、腹脹、倦怠乏力、腸鳴失氣，辨證屬脾氣虛弱的，治法當以健脾益氣、化濕止瀉為主，主方中當以健脾藥物為主，如黨參、白術、云苓、山藥等；如患者久泄不愈，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜溫，形寒怕涼，腰膝酸軟，辨證屬脾腎陽虛者，治法當以溫腎健脾、澀腸止瀉，譴方中當選用如烏藥、當歸、肉桂、烏梅、訶子等。

從用藥特點的角度來看，筆者注重標本兼治，運脾化濕、寒熱并用。筆者認為本病以脾虛為本，濕勝為標，此類患者大多由于勞倦、情志不暢、飲食不節損傷脾胃或脾胃素虛，生活失于調攝所致。其病之初多為脾虛失運，濕濁不化。然而久泄不止，脾陽漸衰，日久及腎，命門火衰，寒從中生；又因久瀉傷陰，陰虛生內熱[7]。故其病日久則多表現為寒熱虛實錯雜，筆者在總結前人經驗基礎上，論治功能性腹瀉標本兼治，運脾化濕，寒熱平調。

烏梅性味酸、澀、平。歸肝、脾、肺、大腸經。功效斂肺、澀腸、生津、安蛔。用于久泄、久利，正傷邪戀之際。《名醫別錄》曰：“無毒。止下痢，好唾，口干。”筆者認為澀腸止瀉固然是其一方面，更為重要的是取其至酸至柔之性，緩肝、瀉肝，肝氣暢達則自能助脾胃后天運化之功。正如近時朱良春言：“梅占春先，得生發之氣最早，味雖至酸，然與兜澀之品不可同日而語。”現代藥理研究烏梅可刺激唾液腺、胃腺分泌，對膽囊有輕度收縮作用，可促進膽汁分泌，并可改變膽汁酸堿度。烏梅煎劑對離體兔腸有抑制作用，對奧氏括約肌有弛緩作用[8]。烏梅為本方之君藥。

黃芩味苦，性寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經。功效清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎。《本草備要》曰：“瀉火除濕。”筆者認為黃芩瀉肺火，治脾濕，苦燥而堅腸胃，故濕熱黃疸，腸癖瀉痢，為必用之藥。現代藥理研究證實其有抑制腸管蠕動的作用[9]。黃連味苦，性寒。歸心、肝、胃、大腸經。功效清熱燥濕、清熱瀉火、瀉火解毒。筆者曰：雖然苦寒藥多可致泄，然黃連雖性寒而燥，能夠厚腸胃而止瀉，《名醫別錄》曰：“主治五藏冷熱，久下泄澼、膿血，止消渴、大驚，除水，利骨，調胃，厚腸……。”現代藥理研究證明黃連提取物具有抑制胃液分泌、抗腹瀉的作用[10]。黃芩黃連為本方之臣藥。

肉桂味辛、甘，性大熱。歸腎、脾、心、肝經。功效補火助陽、引火歸源、散寒通經、活血止痛。筆者認為肉桂辛熱之性，溫腎暖脾，尤其對于腹瀉日久、遷延不愈、臍腹喜溫畏寒者，常配伍烏藥、小茴香、川椒等，效果較好。現在藥理研究亦證實肉桂對胃腸平滑肌的自主收縮有抑制作用。干姜味辛，性熱。歸脾、胃、腎、心、肺經。功效溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰、溫經止血。《神農本草經》曰：“味辛，溫。主治胸滿，咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風濕痹，腸辟下痢。”筆者喜用干姜，認為其氣薄味厚，半沉半浮，可升可降，脾惡濕，干姜能燥脾而補脾，主入脾胃而長于溫中散寒，健運脾陽以除濕止瀉。俗語曰“干姜無附子不熱”，常配伍少量附子，對于久泄患者，效果良佳。肉桂干姜亦為本方之臣藥[11]。

煨訶子味苦、酸、澀，性平。歸肺、大腸經。功效澀腸斂肺、降火利咽。《本經逢原》：“生用清金止嗽，煨熟固脾止瀉。”煨訶子酸澀性收，善能澀腸止瀉，筆者常與烏梅、五味子配合使用。現代研究認為其所含鞣質有收斂、止瀉作用。黨參、炒白術二者均味甘，性平或溫，主入脾經。為補氣健脾之主藥。《本草經》曰黨參：“補中益氣，和脾胃……”《本草通玄》曰白術：“補脾胃之藥，更能無處其右者……”。筆者認為其味薄，作用緩和，常配伍山藥，適用于脾胃本虛、濕濁蘊脾之腹瀉。茯苓、薏苡仁：二者均味甘、淡，性平或涼。主歸脾胃，兼入心經或腎經。功效利水滲濕健脾、寧心清熱。筆者認為二者味甘而補入脾經療脾虛；味淡則能滲，助脾運濕，使濕邪從下而走，為“健脾不忘利濕之良藥”。砂仁味辛，性溫。歸脾、胃經。功效化濕、行氣、溫中、安胎[12]。《本草經》云：治虛勞冷瀉，宿食不消，赤白泄利，腹中虛痛，下氣。古人曰其：“醒脾調胃要藥。”筆者認為砂仁辛散溫通，氣味芬芳，能夠溫脾化濕暖胃，適用于脾胃虛寒所致慢性腹瀉。以上藥物均為本方之佐藥。

焦三仙具體為焦山楂、炒麥芽、炒神曲，消食化積行氣，特別適用于脾胃虛弱，食積不化、濕痰內生所致腹瀉患者，為本方之使藥。合歡皮、夜交藤兩者均為寧心安神之藥。《神農本草經》曰合歡皮：“味甘，平。主安五臟，和心志，令人歡樂無憂。”《本草正義》曰合歡皮：“治夜少安寐。”筆者根據多年診治經驗發現，多數腹瀉患者睡眠質量一般，不同程度上處于一種情緒緊張或焦慮狀態。寧心安神藥物的應用有助于上述癥狀的改善。

綜上所述，中醫運脾化濕法治療功能性腹瀉的近期療效與遠期療效均滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：蔡元元）