視覺訓練促進早產兒視網膜病變小兒智力發育的體會

【摘要】 目的：通過對早產兒視網膜病變（ROP）小兒進行視覺訓練，以促進其智力發育。方法：對15例年齡2～7個月ROP小兒實施視覺訓練，包括光感、關注力、靈敏度、轉換能力、連續性、尋找能力、觀察力與知覺、注視人臉訓練，并采用蓋澤爾發展量表進行智能評估。結果：經過訓練，6個月前后DQ≥85分的患兒比較差異具有統計學意義（字2=7.9231，P<0.05）。結論：視覺訓練能有效促進ROP小兒智力發育。

【關鍵詞】 視覺訓練； 早產兒視網膜病變； 智力發育

目前康復醫學在兒科領域中得到快速發展，在早期各種康復訓練干預以提高早產兒智力，對缺血缺氧性腦病，腦癱等患兒智力康復治療有很多經驗和體會的文獻，但對ROP小兒智力康復訓練少有報道，筆者嘗試對ROP小兒進行以視覺訓練為主的綜合康復治療，其智力發育取得了提高，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2012年12月本院兒科收治患兒15例，所有患兒均確診為ROP，其中男9例，女6例；年齡2～7個月，平均5個月。

1.2 訓練要求 以湖南省兒童醫院康復中心的訓練課程為基礎[1-2]，結合自身實際編制課程。訓練要求：在環境寬敞、明亮、安靜訓練室，由康復中心作業治療師對患兒進行一對一的視覺訓練，注重家長參與并教會家長共同配合訓練；要求2～4個月小兒為5～10 min/次，5～7個月為10～15 min/次；均為2～6組/d，每組視覺刺激時間依患兒精神狀態而定，治療時機應選擇患兒清醒合作狀態，用于視覺訓練的教具應多樣化且色彩鮮艷，家長配合坐在訓練桌前，患兒由家長以端坐姿勢抱著，面向治療師。

1.3 訓練方法

1.3.1 光感訓練 用燈泡或手電筒做光源并蒙上各種顏色的布，在患兒清醒時，讓其注視到光源，給患兒各種光感覺刺激，促進患兒的視覺光感的發育；還可將房間光線調暗，采取開燈1 min，關燈1 min，交替進行，5～10次/組，2～6組/d。

1.3.2 注意力訓練 選擇各種黑白大卡片，距患兒視線20～30 cm處，從左到右水平180°緩慢移動，如在過程中患兒中斷注視，可從右到左重新開始。每張展示20～30 s，每次約3～5 min1組，5組/d，也可選擇各種顏色的幾何圖形或卡片，依照同樣的方法訓練來提高患兒的視覺注意力。

1.3.3 靈敏度訓練 治療師突然出示1個大玩具放在桌面上觀察患兒的反應。若患兒還沒有注意到可將玩具在桌面上敲打，逗引患兒注意。待訓練到患兒能靈敏地注視到突然出現在桌面上各個方向的大玩具后，治療師可逐步選用越來越小的玩具，直到患兒能靈敏地注視約2 cm大小的物體。

1.3.4 轉換能力訓練 治療師準備好2個大小、顏色相同的玩具，先用一只手出示1個玩具放在桌面上，觀察患兒反應。若患兒沒看到，可敲擊桌面，促使其注視，待患兒注視玩具4～5 s后，立刻用另一只手出示另1個玩具，放在桌面上，逗引患兒注視，這時迅速將第1個玩具撤離，觀察患兒能否將視線從第1個玩具立即轉換到第2個玩具。玩具選用宜先大后小，變化多樣，直到2塊直徑2 cm大小的方木都能視線轉換自如。

1.3.5 連續性訓練（注意訓練） 治療師準備好大小不等、顏色各異且鮮艷、直徑約2～10 cm的球，先選擇直徑大的球訓練，放在患兒的視野內，待患兒注意到后，將球從訓練桌的一端滾向另一端，剛開始訓練時選大球，滾動幅度不宜太大，速度宜慢，以使患兒能隨滾動的球來移動視線，如不能可呼喚他的名字，使其注意，并觀察患兒視線的持續時間，通過訓練達到注視時間不斷增加的目的。大球看好后逐漸選擇小球，直到2 cm大小的滾珠都能連續看到。

1.3.6 尋找能力訓練 家屬抱患兒坐在距訓練桌50～200 cm的地方，治療師將大的、顏色鮮艷的玩具（如仿真水果、毛線球、卡片等）放在桌面上，當患兒注意看時，將玩具或球從桌子上滾下去，觀察患兒是否意識到去尋找，1種玩具訓練5～10次，先選用大的，掉在地面上有大聲音的物體，待患兒能尋找后，再選用毛線球、卡片等小物體。

1.3.7 觀察與知覺能力的訓練 患兒坐在桌前，治療師坐在他對面，將1個玩具小汽車或其他玩具給他玩，當物體離開約1 m后，再用一塊大手絹蓋住將汽車或玩具蓋住，觀察他是否會主動打開蓋布去尋找，一般訓練3～5次，每次都能自發地把覆蓋物拿開，立即找到玩具就算通過；如不能通過，可每天堅持訓練，但每次要更換不同的玩具。

1.3.8 對人臉的注視訓練 治療師靠近患兒（距離約20～30 cm）用微笑或聲音逗引患兒注視治療師的臉，逗引20～30 s后，治療師在患兒視線內逗引患兒注視走動的人，若患兒沒有注視到，治療師可帶上各種顏色鮮艷的面具吸引他去看人臉也可讓家長臉上貼上一些花花貼去逗引患兒熟悉親人的臉，從而增加對親人的認識與注視時間。

1.3.9 視感覺統合訓練 患兒安靜躺在視聽感覺床墊上，打開視感覺統合燈組，隨著音樂利用變化多樣的視感覺燈光，訓練患兒視感覺統合，15～20 min/次，1～2次/d。

1.4 療效判定標準 以蓋澤爾發展量表測試（智測）為結果：分值DQ≥85分（正常）；分值76分≤DQ≤84分

（邊緣水平）；55分≤DQ≤75分（輕度智力低下）；

40分≤DQ≤54分（中度智力低下）。訓練前及6個月后，各做1次智力測試。

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

15例ROP患兒視覺訓練前無1例DQ≥85分，訓練6個月后4例DQ≥85分，比較差異具有統計學意義（字2=7.9231，P=0.0476），見表1。

3 討論

早產兒已經逐步成為新生兒領域的一個重要問題，及時發現并正確處理早產兒發生的各種臨床問題對提高早產兒的存活率和生存質量具有極為重要的意義[3]，早產兒在搶救成活后會出現很多并發癥發生，長期影響的疾病如中樞神經系統并發癥，呼吸疾病綜合征（RDS）以及ROP，所以防治各種并發癥非常重要[4]。隨著我國新生兒搶救水平的提高，使原來不能成活的早產兒存活下來，ROP的發生率也相應增加[5]。而早產兒嬰兒期的智能發育水平明顯落后于足月兒，胎齡越小，出生體質量越低，其日后的智能發育水平就越低[6]。ROP的患兒都會引起視力減弱，甚至失明，在其感覺發育中的視覺發育就會受到阻礙，影響這部分早產兒智力水平，進一步影響今后正常的語言、認知和社會發育[7]。

早期干預可以促進早產兒智能發育，有利于防治智力低下[8]，人們通過視覺來獲取周圍客觀世界復雜信息，在人們對感知外界客觀事物所接受的信息量中，視覺占83%[9]，視覺能察覺和辨認物體所展現的復雜信息，是智力發育的基礎，沒有視覺等感知材料作基礎，就不能形成表象、想象、思維、表達等一系列復雜的心理過程[10]，故提倡早發現、早治療。視覺功能訓練時間長見效慢，要治療2～3個月左右，才可能看到有所進步，因此要對每一個患兒的療效結果作充分的評價和預估，做好家長的思想工作，取得理解，讓其在各方面做好充分準備并樹立信心，包括心理上、時間上、經濟上及來自家庭等的支持。應鼓勵教會家長共同參與，抓住患兒每天精神旺盛任何時間點訓練，家庭是小兒與其他成員共同活動的天然場所，父母是兒童早期教育者，形成良好的親子關系，有家長的決心和配合使家庭訓練與醫院強化治療得到互補，這樣做更能取得療效，在家庭中進行試聽、感知覺以及運動方面的綜合訓練，可促進智能發育[11]。本方案里對視感知覺訓練的同時，也加強了其他的感知覺刺激，例如聽感知訓練、味覺和嗅覺訓練、皮膚感知訓練、知覺訓練，同時刺激了運動、語言的發育和心理活動的發展，通過長時間的、規律的、有效的視覺訓練，可使其視覺功能得到明顯的提高，這樣感知、運動、語言的發育也到到提高，促進患兒智力的提高，減輕殘障。

參考文獻

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[2]陳建樹，張惠佳，陽偉紅，等.早期視覺訓練促進腦損傷合并視神經萎縮患兒智力發育的療效觀察[J].國際護理學雜志，2011，30（1）：74-76.

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[10]黃冠中，黃紹嫻.嬰幼兒視神經萎縮的視覺誘發電位分析[J].中國實驗診，2006，10（1）：94-95.

[11]谷聚愛.早期護理干預對早產兒智能發育的影響[J].中國醫學創新，2009，6（28）：107-108.

（收稿日期：2013-08-08） （本文編輯：蔡元元）