人性化護理配合在腹腔鏡膽囊手術中的應用

【摘要】 目的：探討手術室實施人性化護理對腹腔鏡下行膽囊手術患者身心康復的影響。方法：選取腹腔鏡下行膽囊手術的患者100例，隨機分為對照組47例和觀察組53例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施人性化護理配合。對兩組患者入院時和手術前心率、血壓進行監測，記錄兩組患者手術后首次進食時間、排氣時間以及并發癥發生情況，采用SAS（焦慮自評量表）對患者的焦慮情況進行評價。結果：手術前觀察組心率和平均動脈壓均明顯低于對照組，術后觀察組首次進食時間和排氣時間均明顯短于對照組，觀察組術后并發癥發生率明顯少于對照組，觀察組手術前及術后3 d焦慮程度明顯輕于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡下行膽囊手術的患者手術室護士實施人性化護理有利于改善患者的身心狀況，是一種科學而有效的護理模式，符合現代醫學模式的發展。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊手術； 手術室； 人性化護理

隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡下行膽囊切除術逐漸稱為治療膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等疾病的重要手段。而且其以創傷小、恢復快、安全性高等諸多優點，被越來越多的患者所接受，在臨床得到廣泛開展[1]。手術的成功除了與醫生的技術和經驗有關外，護理人員的配合也是重要的影響因素。本研究通過對53例腹腔鏡行膽囊手術的患者實施人性化護理干預取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2013年5月期間本院收治的腹腔鏡下行膽囊手術的患者100例，隨機分為兩組。其中對照組47例，男13例，女34例；年齡19～80歲，平均（46.81±5.25）歲；慢性膽囊炎3例，慢性膽囊炎合并膽結石39例，膽囊息肉5例；病程3～19年，平均（6.18±1.93）年。觀察組53例，男15例，女38例；年齡20～83歲，平均（47.22±5.84）歲；慢性膽囊炎4例，慢性膽囊炎合并膽結石44例，膽囊息肉5例；病程3～20年，平均（6.25±2.06）年。兩組患者性別、年齡、病因、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，主要是迎接患者進入手術室后為患者建立靜脈通道，準備手術所需物品，術中傳遞醫療器械等。觀察組在對照組基礎上實施人性化護理。術前一天進行訪視，通過查閱病歷了解患者的基本情況和合并疾病[2]。與患者及家屬進行面談，向其簡單介紹手術室環境以及手術大致過程，消除患者的陌生感和緊張感，向患者強調手術的必要性和安全性，消除患者的恐懼感。囑患者注意休息。術前一天備好手術所需設備和物品。手術當天由前一天進行訪視的護理人員迎接患者進入手術室，在進入手術室時指導患者更換清潔鞋和衣褲，并戴好口罩和帽子[3]。在患者進入手術室后仔細核對患者信息以及手術部位和名稱。指導患者擺放合適體位，并建立靜脈通道，協助麻醉師進行麻醉。再次檢查手術所需設備功能是否正常。配合醫生完成消毒鋪巾，根據手術進程準備與醫生進行密切配合，準確傳遞手術所需器械。手術中密切觀察患者的生命體征，出現異常時及時向醫生報告。術后清潔傷口殘留血漬，為患者做好保暖工作，并護送患者返回病房，與病房護理人員進行交接[4]。術后第二天回訪患者，告訴患者及家屬手術十分順利，并交代術后注意事項。

1.3 觀察指標 于患者入院時和手術前對患者的心率和平均動脈壓進行監測并記錄，記錄兩組患者術后首次進食時間以及排氣時間，并發癥發生情況。在患者入院時、手術前以及術后3 d采用SAS（焦慮自評量表）對患者的焦慮情況進行評價，包括20個項目，以<50分為正常，50～59分、60～69分、≥70分分別為輕、中、重度焦慮。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較 手術前觀察組心率和平均動脈壓均明顯低于對照組，觀察組術后首次進食時間和排氣時間均明顯短于對照組，觀察組術后并發癥發生率明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮情緒比較 手術前及術后3 d觀察組患者焦慮程度明顯輕于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫療技術的進步以及人們對生活質量要求的提高，越來越多的患者愿意通過微創手術對疾病進行治療。而手術是否成功除了與手術的操作、病情的程度等多個環節具有密切關系之外，在圍手術期特別是手術過程中來自手術室護理人員的配合同樣具有重要的影響[5]。人性化護理伴隨著醫學模式的轉變而產生，是一種以人為本的護理模式。在這個護理模式之下，護理的對象不僅僅是疾病，而是患者這個社會人；護理的內容也不僅僅是遵照醫囑給予患者治療，而是在身心兩方面給予患者以關注[6]。

雖然膽囊疾病是臨床常見病和多發病，腹腔鏡下膽囊手術損傷小，而且在臨床工作中已經得到廣泛開展，但是患者在面臨手術特別是手術過程中脫離家人的陪伴，獨自置身于手術室這個陌生環境，患者往往會有明顯的緊張和焦慮情緒，針對這個情況，筆者在手術之前安排巡回護士進入病房，與患者進行面對面的交談，一方面向患者介紹手術室及手術的相關情況，解答患者的疑問，并通過講解成功案例幫助患者樹立治療的信心[7]。另一方面通過溝通與患者建立良好的護患關系，在患者進入手術室后讓患者感覺周圍有“熟人”相伴，從而減輕其緊張情緒。此外，通過術前訪視，護理人員也可以對患者的身心狀況有所了解，提前做好準備，應對可能發生的情況。在手術過程中避免交談與手術無關的話題，手術當中護理人員與醫生之間默契的配合不僅僅體現了醫院較高的醫療水平，而且嚴謹的工作態度對于患者而言也是一種良好的心理暗示，取得患者對醫生技術和醫德的雙重信任[8]。在條件允許的情況下，可以在手術室播放舒緩的輕音樂，以幫助患者放松心情。對于特別緊張的患者，巡回護士可以通過握手、撫觸等方式進行安慰，也可在手術過程中隨時告訴患者手術的進展，告知患者手術十分順利。手術結束在進行敷料包扎后應對周圍皮膚的血漬進行小心清理，以免家屬看到后感到緊張和恐懼。巡回護士要護送患者返回病房，一方面避免患者在返回病房的過程中發生落床等意外，另一方面通過與病房護士的床旁交接向患者家屬傳遞手術成功的信息。術后第2天再次到病房探視患者，恭喜患者手術成功，并向患者講解術后的注意事項，鼓勵患者積極配合術后康復治療[9-10]。

在本研究中，觀察組患者手術前心率和平均動脈壓與對照組相比均更為平穩，術后進食時間和排氣時間均短于對照組，并發癥發生率少于對照組，而且患者在術前術后3 d均明顯輕于對照組。因此筆者認為，對腹腔鏡下行膽囊手術的患者手術室護士實施人性化護理有利于改善患者的身心狀況，是一種科學而有效的護理模式，符合現代醫學模式的發展。

參考文獻

[1]王麗宏，楊麗松，尹大偉，等.高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（33）：22-23.

[2]譚葉，劉新蓮，張秦華，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腔鏡膽囊切除術的安全性比較及護理[J].廣東醫學，2012，33（23）：3670-3672.

[3]杜易芳，魯柏濤.高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術的護理體會[J].解放軍護理雜志，2011，28（23）：36-37.

[4]鄧潔.心理護理在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期護理中的作用[J].國際護理學雜志，2012，31（7）：1283-1284.

[5]凌笑瓊.手術室舒適護理模式對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術后應激反應的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：743-745.

[6]高杰，李森龍，趙慧敏，等.腹腔鏡手術的手術室人性化護理[J].現代預防醫學，2012，39（13）：3266-3267.

[7]張云峰，黎俏燕，林玉清.循證護理在腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（12）：41-43.

[8]鄭紅，徐霞.護理干預對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者心理和生理的影響[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（10）：1212-1213.

[9]覃華鳳，秦文艷，廖秀瓊，等.腹腔鏡手術患者在手術室中的護理風險以及預防措施[J].中國醫藥指南，2013，11（6）：342-343.

[10]劉洪梅.187例腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].中國醫學創新，2012，9（24）：53-54.

（收稿日期：2013-07-16） （本文編輯：歐麗）