2型糖尿病采用胰島素泵治療的效果觀察及護理

【摘要】 目的：探討采用胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效，并就其療效分析是否具有臨床推廣的價值。方法：選擇從2012年1月-2013年1月來在本院住院治療的54例2型糖尿病患者，將54例患者按照隨機編號法分為試驗組和對照組，試驗組采用胰島素泵治療護理方案，而對照組采用皮下注射治療護理方案，對比兩組患者治療前后血糖情況及發生低血糖的次數。結果：試驗組與對照組治療后空腹血糖比較差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組控制血糖的時間明顯短于對照組，且發生低血糖次數要明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用胰島素泵治療2型糖尿病可以在更短的時間內控制血糖，并減少低血糖發生率，值得推廣。

【關鍵詞】 2型糖尿病； 胰島素泵； 皮下注射

隨著人們生活水平的提高，中國人口老齡化進程不斷加快，2型糖尿病患者人數也逐年增加，由于2型糖尿病患者糖尿病胰島B細胞功能的逐漸衰竭，一般降糖藥控制效果不佳，必然要使用胰島素治療。近年來胰島素泵的使用大大提高了治療效果，相比皮下注射治療方案更能穩定血糖，因此深受醫患雙方的青睞[1]。本文旨在探討胰島素泵治療2型糖尿病的效果，并對護理措施進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇從2012年1月-2013年1月來在本院住院治療的54例2型糖尿病患者，其中男31例（57.41%），女23例（42.59%），年齡42～76歲，平均（63.2±3.6）歲，病程8個月～15年，平均病程（6.2±0.3）年。初中文化水平14例（25.93%），高中級大專文化水平30例（55.56%），本科及以上文化水平10例（18.52%）。將54例患者隨機分為試驗組27例和對照組27例，兩組患者性別、年齡、職業及家庭條件等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取糖尿病飲食，停止口服降糖藥。對照組患者采取多次皮下注射胰島素，試驗組患者采用胰島素泵治療，均治療2周左右。在使用胰島素泵前要仔細了解和掌握患者對胰島素泵治療的思想情況及精神狀態，為消除患者的恐懼心理，耐心細致地向患者及家屬說明胰島素治療的優點，胰島素泵的特性以及目前此方法在國內外應用的情況及療效，并向患者介紹成功治療的病例，從而取得患者有效的合作，使患者以良好的心態接受胰島素泵治療。采取健康宣教的方式向患者明講家屬講解糖尿病的自然病程，相關臨床癥狀及正常血糖范圍，維持血糖在正常水平的意義及各種并發癥的治療護理措施，介紹胰島素泵治療的目的及具體方法。

指導患者在日常生活中要戒煙酒，堅持長期飲食及運動治療，及時補充水，保持良好健康的心理狀態，告知患者血糖控制不佳容易造成低血糖或高血糖，因此要教會患者自我監測血糖的技術和頻率，如何根據監測結果調整胰島素的用量，教會患者胰島素泵的日常護理和維護方法。置泵時常規消毒腹部的注射部位，用助針器注射后用專用膠布固定注射針頭，胰島素泵固定在腰間或不直接觸皮膚的地方。泵后護理準確執行醫囑，給餐時胰島素劑量準確，按時進食。密切監測空腹、三餐前后及睡前血糖，另為防止夜間低血糖發生，需測清晨2點和4點血糖，嚴密觀察血糖血糖變化情況，并詳細記錄血糖值，當血糖<3.9 mmol/L或>15 mmol/L時及時報告值班醫生處理。低血糖是胰島素泵強化治療過程中最容易發生的不良反應，若患者出現頭昏、心慌、手抖、出冷汗等低血糖癥狀時應及時測血糖，并報告醫生處理，根據病情進食糖果，含糖飲料，或靜脈注射20 ml糖水。對胰島素過敏者，立即更換胰島素制劑種類，遵醫囑使用抗過敏藥物。密切注意生命體征及并發癥的觀察，加強口腔及皮膚護理，防止感染。出院指導養成良好的生活習慣，生活有規律，勞逸適度，飲食有節制，定時定量少量多餐，平衡飲食，口味清淡，三餐合理控制總熱量。每個月到醫院接受預防性檢查，在醫生指導下調整后續胰島素泵的用量，并要嚴格控制低血壓發生，觀察體重變化，注意鞋襪不宜過緊，經常參加力所能及的室外活動，但要防止外傷、高溫、受冷等。如有發熱、咳嗽、尿頻、痔瘡等疾病情況應及時就診，以免感染擴散。復診外出時要隨身攜帶相關的就診資料如病歷卡、出院小結等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后空腹血糖情況、控制血糖所用時間、低血糖控制情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖及控制血糖時間比較 試驗組采用胰島素泵治療方案，與對照組空腹血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組控制血糖時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組低血糖情況比較 兩組患者對比治療后出現低血糖情況，試驗組低血糖1例，占總例數3.7%，對照組低血糖5例，占總例數18.52%，試驗組出現低血糖的次數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于2型糖尿病患者的治療，目前均采取胰島素治療，效果令人滿意。但是在治療過程中護理服務同樣重要，為促進患者康復起到積極的作用，具體護理干預措施：（1）治療前護理：患者在采用胰島素泵治療前，有護理人員向其講解胰島素泵的使用方法和步驟，并要強調應該注意的事項，使患者及家屬對此有個比較全面及深入的了解，從而減少不良反應的發生[2]。同時要幫助患者洗澡更好衣服等。（2）具體操作步驟：囑咐患者平臥位，將治療所需的器材和事先放在患者床邊，護理人員安裝好治療泵后需要讓醫生在仔細檢查核對一次，確保胰島素儲液管內無氣體[3]。用碘伏棉球對穿刺點進行消毒，護理人員左手將皮膚捏緊，右手持針按下持針器的開關，即完成了胰島素泵的安裝，隨后根據患者病情設定合適的胰島素釋放量，在操作過程中一定要注意遵守無菌操作原則，以免穿刺點出現感染情況[4-7]。（3）治療護理：在隨后用胰島素泵治療過程中，護理人員要密切觀察胰島素泵管道是否保存通暢[8]。若堵住一定要及時對癥處理，注意監測血糖變化，以免發生低血糖，在置泵后3 d左右最容易出現低血糖[9]。因此在這個時間段要注意患者是否有心悸心慌、饑餓等情況，一旦出現極有可能是血糖過低，需要調整胰島素泵的釋放量，保持血糖在正常水平。長期使用胰島素泵的患者要經常更換充注裝置，一般5 d更換一次，避免長時間一個部位注射時發生感染[10]。（4）出院指導：很多患者都是攜帶胰島素泵出院進行家庭治療，因此護理人員要對家庭治療提供相應的護理指導，比如對患者家屬進行糖尿病及胰島素泵相關知識的宣教，讓家屬能夠在家庭治療中充當護理人員的角色為患者更換泵的部位和充注裝置，主張清淡飲食，并要定期帶患者來院復查血糖，以免血糖過高或過低。通過表1可知，試驗組患者治療后空腹血糖為（5.5±0.4）mmol/L，從治療到血糖平穩所用時間為（75.2±11.7）h，而對照組患者治療后空腹血糖為（5.6±0.6）mmol/L，從開始治療到血糖平穩所用時間為（133.8±20.4）h，兩組在治療后空腹血糖無明顯差別，但試驗組患者控制血糖時間明顯短于對照組；而且試驗組出現低血糖1例，對照組出現低血糖5例，由此可知試驗組采用胰島素泵治療比對照組皮下注射治療更能控制血糖平穩情況，避免了低血糖等并發癥的發生，更適合于患者。

綜上所述，胰島素泵的使用可以模擬人體正常的胰島素分泌，以低量持續的方式向患者輸入胰島素，符合生理特性，并且可以隨意調節所需胰島素的量。胰島素泵的使用不僅能更平穩地控制血糖，還可以減少皮下注射對患者造成的痛苦，顯著提高患者的生活質量，筆者認為胰島素泵相比傳統的皮下注射胰島素更適合我國患者，應在基層醫院進行推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2013-04-26） （本文編輯：歐麗）