60例鼻咽癌放射治療患者臨床護理

【摘要】 目的：分析鼻咽癌放射治療患者的臨床護理措施。方法：治療之前進行心理護理以及其他針對性護理；護理好照射范圍下的皮膚；對患者的日常飲食加以指導與護理等。結果：58例順利完成整個放射治療過程；其余2例放棄治療，1例放棄治療的原因為經濟困難，另外1例放棄的原因為年齡較大，身體承受能力較低。結論：對于鼻咽癌患者而言，在臨床上進行合理護理干預，可以使放療所產生的不良反應得以減少。

在臨床常見惡性腫瘤當中，鼻咽癌的發病率較高，就目前的醫療發展水平而言，放射療法是治療鼻咽癌的有效手段，但是采用放射療法治療鼻咽癌，會導致患者出現不良反應，如皮膚反應、味覺發生改變、口腔干燥以及咽喉疼痛等[1]。正因為以上不良癥狀的出現，導致部分患者對于放射治療的依從性較差，甚至是放棄治療。為了有效預防以上不良反應的出現，應進行科學的臨床護理。本文分析了鼻咽癌患者的臨床護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共60例，男36例，女24例；年齡31～74歲，平均51.8歲；臨床癥狀包括頸部出現腫塊、涕血以及鼻塞。以上60例患者均已經被確診為鼻咽癌。確診之后，采用放射療法對其進行治療，放射治療之后發現患者出現了以下副反應：張口以及吞咽困難、骨髓抑制現象、咽喉疼痛、掉發、惡心嘔吐以及頭痛癥狀等，部分患者存在放棄治療的意愿。

1.2 方法 采用放射療法對患者進行治療，照射線為6 MVX射線以及60 Gy射線，每周治療5次。在放射治療的過程中，進行有效的臨床護理，護理方法如下。

1.2.1 治療之前進行心理護理以及其他針對性護理，以便為放射治療提供準備 為了保證患者以更好的狀態接受放射治療，護士要事先對其生理狀況、放射治療部位、治療中采用的射線種類以及治療時間長短等進行評估了解，以便能夠明確了解患者心理動態；隨后根據其心理特征開展護理工作。大部分患者還不能正確認識放射治療對于鼻咽癌病情控制的重要性，因此為了能夠讓患者更好地配合治療，則應在治療之前將與放射治療相關的知識告訴患者；如果有條件可以將宣教手冊發放給患者，以便可以讓其更了解放射治療，從而解除心理顧慮[2]。另外，護士還應告知患者放射治療之前應注意的相關事項，如戒酒以及戒煙；補充高維生素以及高蛋白的食品，從而改善免疫力；如存在牙齦炎或者是牙周炎，應治療好之后，才可以接受放射治療；在治療前，應認真清潔口腔，以保證治療效果。如果接受照射的部位存在創口或者是感染癥狀，則應進行相應的處理，當創口愈合或感染癥狀消失后，方能接受治療；告知患者在放射治療時，不得佩戴金屬飾物，如耳環與項鏈以及手表等，因為當佩戴金屬飾物時，會加重射線照射效應，引起皮膚出現炎性反應以及其他不適癥狀等[3]。

1.2.2 護理好照射范圍的表層皮膚 為了避免在放射治療過后出現皮炎，應對照射范圍的皮膚進行特殊護理。告知患者在選擇貼身衣物時，應優先考慮純棉質低領上衣，以預防粗糙衣物與表層皮膚之間發生摩擦。照射過后，可以采用柔軟毛巾以及溫水擦洗局部皮膚，不得采用熱水以及肥皂清洗放射部位皮膚；應避免對局部皮膚造成強烈刺激，如敷冰袋、熱水袋以及使用乙醇或者是碘酒等進行消毒[4]。為了預防皮膚遭到損傷或者是發生感染現象，則不得在照射部位貼膠布以及涂抹化妝品。如果經過治療后，局部皮膚出現了濕性以及干性脫皮現象等，則應保證皮膚處于干燥與清潔狀態，不得搔抓脫皮部位，也不得采用肥皂進行清洗，如出汗，則使用軟毛巾將汗液吸干[5]。為了減少皮膚與衣領之間產生的摩擦，可以使用綢子將兩者隔開；陽光會對皮膚產生一定的損傷，因此要告訴患者，如果需要在陽光強烈的情況下外出，則要注意撐傘或者是戴遮陽帽。如果皮膚表層只是出現了脫皮現象而沒有發炎，則可在其表面涂抹一定量的堿基青蓮[6]，以便緩解脫皮癥狀；如已經發炎，則應先進行消毒，隨后進行包扎。

1.2.3 護理患者鼻腔的方法 對于患者而言，鼻腔清潔狀況是影響放射治療效果的重要因素。如鼻腔清潔狀況較差，則容易在放射治療過后產生感染現象，這是因為腫瘤細胞生長速度較快，腫瘤組織極易堵塞鼻腔，導致鼻腔變小或者是出現梗阻現象。在鼻腔面積變小的同時，鼻腔當中的分泌物反而會增加。當進行放射治療之后，部分腫瘤組織會脫落以及壞死，這樣一來，就為鼻腔當中的病菌生長提供了有利條件，一旦患者的免疫力降低，便會引發感染。因此，沖洗鼻腔對于預防感染有著重要意義，在沖洗的過程中可以利用沖洗儀器，并保證一天當中的沖洗次數在兩次以上。如果鼻腔處于堵塞狀態，可以采用麻黃堿進行治療；如處于干燥狀態，則可以采用無菌石蠟進行治療。對于鼻腔黏膜出血的患者，要告知其避免挖鼻以及用力捏鼻等；如出血量較少，則可以將冰袋放置于鼻部以達到止血的目的，當出血量較大時，可以對頸部動脈進行擠壓，同時要及時通知臨床醫生進行處理。

1.2.4 咽喉疼痛以及口腔的護理方法 為了避免放射治療之后口腔黏膜出現嚴重不良反應，則應告訴患者要將義齒摘除之后，才能進行治療；口腔黏膜較為特殊，在放射治療過后容易出現潰瘍癥狀，對此要保持口腔衛生，采用專用漱口溶液進行漱口；也可以采用西瓜霜對潰瘍部位進行噴涂，做張口運動，確保口腔當中的空氣能夠與外界實現實現相互交換，讓厭氧菌失去繁殖的條件，從而有效預防繼發性感染的出現[7]。對于咽喉疼痛癥狀，則可以采用霧化吸入的方法進行緩解，霧化吸入的藥物可以為地塞米松以及慶大霉素等；也可以讓患者服用維生素E，從而使組織營養供應情況以及血液循環狀況得到改善，從而降低血管的通透性，達到消腫止痛的目的。另外，口干也是放射治療之后的常見不良反應。為了使口干癥狀得到有效緩解，則可以讓患者大量飲水，保證一天當中的飲水量超過24 500 ml；也可以讓患者飲麥冬茶或者是金銀花茶，以便可以起到增加津液的效果[8]。對于頜顳關節出現功能障礙的患者，要叮囑其進行適量活動，如散步以及深呼吸等，從而改善關節功能。

1.2.5 對患者的日常飲食加以指導與護理 為了能夠讓患者在放射治療過程中保持足夠免疫力，且體質狀況以及營養狀況得以改善，最重要的就是強化日常飲食護理，根據具體情況為患者補充高維生素與高蛋白質，且熱量足以滿足治療需要的飲食[9]。針對嗅覺以及味覺功能減退的問題，要對食物的味道、香氣以及感官進行調節，從而增強患者的食欲，使機體營養狀況可以滿足治療需要。另外，放療時，唾液分泌狀況會受到一定的影響，當唾液性質變黏稠時，一般不會對正常飲食產生影響。當唾液腺功能遭到放射線的損壞時，所分泌的淀粉酶就會變少，所以患者的消化功能就會受到一定程度的影響，所以應讓其食用一些酸性食品，以助于消化；當淀粉酶不再具有消化功能時，可以讓患者食用維生素B2以及維生素C含量均較高的食品，同時補充適量淀粉酶。

2 結果

對60例放療治療患者進行護理之后，58例順利完成整個放射治療過程；其余2例放棄治療，1例放棄治療的原因為經濟困難，另外1例放棄的原因為年齡較大，身體承受能力較低。60例患者對于護理服務基本滿意。

3 討論

鼻咽癌是一種比較難以治愈的疾病，在臨床上一般會使用放療法加以治療；放療法當中的射線治療會對人體正常機能產生影響，導致副反應的出現。在本研究中，為60例放射治療患者提供了針對性的護理服務，不僅緩解了不適心理反應，同時也使治療過后出現的副反應得以減輕，改善了患者對于放射治療的依從性。在為患者提供護理服務的過程中，應重點關注以下問題。當表層皮膚被射線照射之后，容易產生紅斑。對此，應使射線照射范圍當中的皮膚保持干燥狀態。為了避免患者的體質狀況受到影響，應注意保證合理飲食；對于咽痛者、口腔潰瘍者，要補充維生素B2；對于口干者，注意叮囑其注意清潔口腔，并經常飲水。最重要的是，在放射治療當中，護士要認真觀察患者出現的副反應，以便可以及時發現不適癥狀，進行適當的干預；保證護理干預方法的正確性，從而避免患者因副反應而中斷或者是放射治療[10]。

綜上所述，對于鼻咽癌放射治療患者而言，在臨床上進行合理護理干預，可以使放療所產生的不良反應得以減少，并能夠提升患者在治療過程當中的生存質量，這對于預后情況的改善是極為有利的。因此，護士要對放射治療的具體方法以及患者具體病情進行全面了解，以認真負責的態度提供護理。對于治療過后出現的并發癥與副反應等，要密切觀察，從而進行有效干預以及護理。經實踐證明，為放療患者提供飲食護理干預、心理護理干預以及其他常規護理，能夠有效保證護理工作的全面性，從而有助于幫助患者緩解放射治療之后的不適癥狀，并使其對抗鼻咽癌的信心得以增強，為臨床治療效果的改善奠定基礎。所以在臨床護理工作中，應對鼻咽癌放射治療患者的全面護理加以重視。

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（收稿日期：2013-05-13） （本文編輯：王宇）