全程護理在急診危重患者搶救中的應用分析

【摘要】 目的：探討在搶救過程中對急診危重患者實施全程護理的臨床意義。方法：選取急診危重患者60例，隨機分為對照組30例和觀察組30例。對照組實施常規護理，觀察組實施全程護理。對兩組患者各個治療環節所需時間以及轉歸進行統計，請轉科成功者家屬對護理質量進行評價。結果：觀察組進行治療的過程中各個環節的時間均明顯少于對照組，死亡率明顯少于對照組，觀察組在服務態度滿意度、技術滿意度、救治過程滿意度、溝通滿意度、急送與接收滿意度以及安全與舒適轉運滿意度方面均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對危重患者搶救過程中實施自入院前開始的全程護理有利于為搶救減少時間，提高搶救的成功率，改善患者的滿意度，這是一種較為理想而合理的搶救危重患者的護理模式。

【關鍵詞】 護理； 全程； 危重患者； 搶救； 急診

急診是醫院內危重患者較為集中的場所，也是對患者進行搶救的重要場所[1]。急診護理與其他護理相比時效性尤其重要，同時也要重視護理的質量。本研究通過對30例急診室危重患者實施全程護理干預取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2011年7月期間本院急診室收治的危重癥患者60例，隨機分為對照組30例和觀察組30例。對照組男18例，女12例；年齡33～75歲，平均（58.72±8.03）歲；其中重型顱腦外傷患者11例，消化道大出血及腦血管意外者各5例，急性心肌梗死者4例，其他患者5例；意識障礙8例，休克12例。觀察組男17例，女13例；年齡32～78歲，平均（58.97±8.24）歲；其中重型顱腦外傷患者12例，消化道大出血患者6例，腦血管意外者5例，急性心肌梗死4例，其他患者3例；意識障礙9例，休克12例。兩組患者性別、年齡、疾病、意識狀況等一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，在入院后對患者病情進行判斷，然后根據診斷實施相應的治療和護理。觀察組實施全程護理。在接到120急救中心接診通知后立即與院前急救人員進行聯系，了解患者的意識狀況、初步診斷，準備好入院搶救所需場所和物品，并通知相關醫生待命[2]。在患者入院之后護理人員進行分工合作，一名護理人員進一步與院前急救醫護人員以及患者家屬進行溝通，了解患者的病因、病史，其他護理人員安排患者進入搶救間，幫助患者擺放合適體位，對患者的病情和意識狀態進行進一步的判斷，立即給予吸氧[3]。迅速建立靜脈通道，盡可能使用靜脈留置針，保證液體可以快速而流暢的輸入機體；抽取靜脈血進行化驗；行心電圖檢查和心電監護。對于心跳和呼吸驟停的患者給予心肺復蘇。同時快速聯系待命醫生立即到達搶救室進行搶救，由于搶救過程中來不及下書面醫囑，在執行口頭醫囑時一定要口頭重復兩遍，進行確認，并對所用藥物的安瓶進行保留，在搶救結束之后再次與醫生進行核對，督促醫生及時完善書面醫囑[4]。密切觀察患者的血壓變化、心電圖以及血氧飽和度檢查，如果患者出現休克征象或者是心電圖異常應立即報告醫生。對于血氧飽和度降低的患者，首先要檢查吸氧管是否存在堵塞和漏氣，然后根據患者的病情對氧流量進行調節，如果有需要，可以采取面罩吸氧甚至是氣管插管[5]。及時對患者的病情和治療過程進行記錄，務必在搶救后6 h內完善搶救記錄，記錄內容應真實、準確、完整而詳細。對于尚有意識存在的患者，針對其恐懼、焦慮等情緒，給予適當的心理安慰，幫助其堅定治療的信心。對于煩躁不安和譫妄患者，通過約束帶的使用保證患者的安全。生命體征平穩后，備齊搶救藥品和器材，平穩、迅速、安全的護送患者做各種檢查，并成功轉送至相關科室。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者一般情況判斷時間、生命體征判斷時間、心肺復蘇時間、吸氧、吸痰時間、靜脈開放時間以及氣管插管時間；統計兩組患者轉至相關科室進行進一步治療數量和死亡率。在患者成功轉至相關科室之后，請兩組患者的家屬對急診護理滿意度進行評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況比較 觀察組進行治療的過程中各環節的時間均明顯少于對照組，死亡率明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度 隨機抽取觀察組患者家屬25例，對照組患者家屬22例進行護理滿意度調查。可得出觀察組患者家屬在服務態度滿意度、技術滿意度、救治過程滿意度、溝通滿意度、急送與接收滿意度以及安全與舒適轉運滿意度等方面均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急診科危重患者的病情變化快，快速、敏捷、合理的搶救是挽救患者生命的重要保證。作為護理人員，必須具有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術，可以熟練掌握各種對患者進行急救的技術，同時具有良好的應變能力，可以冷靜處理各種突發事件[6]。同時護理人員之間應該建立良好的關系，默契合作，保證各項工作的順利進行，從而有利于為患者的搶救爭取寶貴時間，提高危重患者的搶救成功率。

應與院前急救人員建立了良好的關系，從而可以在患者進入醫院之前就做好各項搶救工作的準備，當患者到達醫院之后可以迅速投入搶救[7]。而且建立了一定的危重患者搶救流程，更加有利于搶救的順利進行，避免了盲從和慌亂。

對于心跳和呼吸驟停的患者能否成功復蘇，取決于護理人員的判斷是否快速和準確，有大量研究認為對患者進行復蘇的時間越早，患者的存活率也往往較高，在心跳和呼吸驟停時間<4 min時進行心肺復蘇，約有50%的患者可以存活，而當時間延長至4～6 min時，僅有10%的患者可以存活[8]。呼吸道的通暢是在急救的過程中最為基礎的要求，因此護理人員應注意到患者的口鼻分泌物是否對呼吸道造成堵塞，影響患者的通氣功能。危重患者的病情變化較快，因此用藥也較為復雜，具有較高的靜脈給藥頻率，開放靜脈通道可以方便給藥。而且部分患者由于失血等原因可以導致血管收縮，在后期給穿刺造成困難，早期開放靜脈通道可以及時補充血容量，促進搶救成功率[9]。對于危重患者的生命體征監測是對其病情進行判斷的客觀而直觀的方法，但是除了通過監護儀之外，護理人員也應密切觀察患者的臨床表現，重視患者精神狀態的改變，并及時與患者家屬進行溝通，取得患者家屬的信任。對于神智清醒的患者應盡量避免當面討論病情，以免加重患者的心理負擔[10]。

在本研究中對觀察組實施各項操作和搶救的時間均明顯短于對照組，而且患者存活率明顯高于對照組。搶救成功的患者家屬對護理滿意度進行評價發現，在服務態度滿意度、技術滿意度、救治過程滿意度、溝通滿意度、急送與接收滿意度以及安全與舒適轉運滿意度方面均明顯高于對照組患者。因此筆者認為對危重患者搶救過程中實施自入院前開始的全程護理有利于為搶救減少時間，提高搶救的成功率，改善患者的滿意度，這是一種較為理想而合理的搶救危重患者的護理模式。

參考文獻

[1]徐紅，葉柳花.大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者的急救及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（27）：16-17.

[2]何芳.急診室危重創傷患者死亡原因研究與急救護理方法[J].中國醫學創新，2012，9（35）：97.

[3]喬小平，張穎慧.重癥手足口病機械通氣患兒并發應激性胃潰瘍的急救與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（14）：12-13.

[4]Adan I，Bekkers J，Dellaert N，et al.Improving operational effectiveness of tactical master plans for emergency and elective patients under stochastic demand and capacitated resources[J].European Journal of Operational Research，2011，213（1）：290-308.

[5]吳美琴，項利雅.基層醫院食管胃底靜脈破裂出血患者的急救及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（33）：14-15.

[6]趙小斐，何滿紅，胡銀清，等.急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（3）：257-259.

[7]劉輝.護理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（29）：49-50.

[8]鄭玉婷，繆學勤，陳鳳嬋，等.1例老年上消化道大出血合并急性冠脈綜合征患者的急救與護理[J].當代護士（學術版），2013，20（5）：127-129.

[9]林喜愛，高金姣，楊林霞，等.群體創傷患者急救中實施全程護理的效果觀察[J].護理學報，2008，15（7）：36-37.

[10]宮春鳳，徐麗娜.急性腦出血患者急救護理需注意的幾個問題[J].中國醫學創新，2010，7（6）：97.

（收稿日期：2013-07-15） （本文編輯：歐麗）