甲狀腺癌的細針穿刺細胞學診斷及超聲影像學特征分析

【摘要】 目的：分析甲狀腺癌的細針穿刺細胞學診斷（FNAC）效果及超聲影像學特征。方法：回顧性分析40例甲狀腺癌患者FNAC診斷結果、超聲影像學特征以及組織病理學檢查結果。結果：術前超聲圖像顯示，結節區域多顯示為不均勻低回聲，其中33例患者超聲圖像顯示結節邊緣呈不規則粗糙毛刺狀，多數患者結節內可發現沙礫樣鈣化灶；FNAC檢查結果與術后組織病理學檢查結果基本一致，結節邊緣表現與術前超聲圖像基本相符。結論：超聲定位對提高FNAC診斷準確率和小結節穿刺成功率具有顯著效果，結合術前超聲圖像能夠提高穿刺細胞學檢查陽性診斷的準確率。

【關鍵詞】 甲狀腺癌； FNAC； 超聲影像學特征

甲狀腺癌臨床發病率較高，及時確診和采取手術為主的綜合治療是臨床治療的關鍵。FNAC以其簡單的操作、診斷的快速和準確以及微創得到了臨床醫師的廣泛認可[1]。超聲定位下甲狀腺FNAC是近幾年發展起來的新技術，穿刺成功率及診斷效果均令人滿意[2]。現對本院甲狀腺癌患者FNAC及超聲影像學特征進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年4月本院收治的40例甲狀腺癌患者作為研究對象，其中男9例，女31例，年齡21～82歲，平均（50.06±6.43）歲。

1.2 方法 本組40例患者均接受超聲定位下FNAC，觀察患者超聲圖特點、結節內細胞形態結構特征、結節數量、大小、邊緣情況及鈣化程度[3]，并將診斷結果與病理學檢查結果進行比較。

2 結果

2.1 術前超聲 術前超聲圖像顯示，結節區域多顯示為不均勻低回聲，其中33例患者超聲圖像顯示結節邊緣呈不規則粗糙毛刺狀，多數患者結節內可發現沙礫樣鈣化灶，見圖1。

2.2 甲狀腺FNAC分類及細胞學特點 （1）甲狀腺乳頭狀癌（15例）：腫瘤細胞呈乳頭狀結構，細胞較大，細胞大小不一致，呈球形、多邊形，毛玻璃狀核，線狀核溝核內有胞漿包涵體，可見到沙礫體（圖2）；（2）結節性甲狀腺腫（9例）：單個或呈團片排列的濾泡上皮細胞，通常細胞較小，大小較一致，細胞核較小，大小較一致，通常可見1～2個核仁，染色質細顆粒狀，分布均勻，常見到紅染的膠質；（3）橋本甲狀腺炎（6例）：涂片中可見多量成熟的淋巴細胞、濾泡上皮細胞及特征性的許特萊細胞，后兩者可成團或彌散存在；（4）毒性彌漫性甲狀腺腫（5例）：不見或少見膠質團片，濾泡上皮細胞胞漿豐富，并含有大小不等的多量空泡狀膠質，通常三五成群，大片者少見；（5）濾泡性腺瘤（2例）：濾泡上皮數量較多，細胞單個散在或成團片狀，細胞較單一，小團細胞似合體細胞，細胞大小較一致，染色質分布均勻，細顆粒狀；（6）亞急性甲狀腺炎（2例）：多量異物型巨細胞與相鄰的膠質和成團的濾泡上皮細胞，也可見到上皮樣細胞、纖維母細胞、淋巴細胞，但不見濾泡中心細胞；（7）髓樣癌（1例）：細胞較為豐富，呈小圓細胞形，多數細胞散在分布，部分呈裸核樣、漿細胞樣，少量細胞聚集呈疏松菊形團樣，可見散在大細胞。

注：細胞密集、重疊，呈三維立體狀，可見明顯核溝（HE×400）

2.3 術后組織病理學檢查 組織病理學檢查結果顯示，本組21例患者為單發結節，19例為多發結節，結節直徑超過2 cm的18例；33例患者結節邊緣呈現四周浸潤破壞性生長，周圍纖維組織出現反應性增生，部分結節四周有衛星結節出現，部分還伴有小脈管浸潤，觀察結果與術前超聲圖像腫瘤結節邊緣表現基本相符；31例患者可于結節中發現鈣化灶，多數呈現砂礫體樣分散在組織內，部分鈣化顆粒較小的樣本中砂礫體呈現成堆或成簇樣分布（圖3）。

3 討論

甲狀腺癌臨床發病率較高，其中以甲狀腺乳頭狀癌發病率最高。雖然甲狀腺乳頭狀癌惡性程度不高[4-6]，但臨床研究表明其能夠引發早期頸部淋巴結轉移，即使是微小的乳頭狀癌也不例外[7-8]。本研究中經FNAC檢查發現甲狀腺乳頭狀癌15例，占總病例數的37.5%，明顯高于其他甲狀腺腫瘤發病率，與相關文獻報道一致。FNAC通過細針穿刺細胞取得新鮮、完整且結構清晰的細胞，能夠最大限度保證細胞組織結構的完整性，能夠完整體現腫瘤細胞生物學等特點，包括浸潤或轉移等[9]。本研究中甲狀腺乳頭狀癌、橋本甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤、亞急性甲狀腺炎及髓樣癌均有明確的癌細胞細胞核特征。其中甲狀腺乳頭狀細胞病例最多，患者均可見細胞核質比顯著增加、細胞膜變厚、染色質呈粗塊狀、出現核溝等細胞學特點。

超聲定位下的細針穿刺診斷技術是新型診斷技術，連甲狀腺中的小結節都可以在早期發現，Lew JI等[10]指出該診斷方法最小能夠發現3 mm的結節，較傳統觸診的2 cm更具臨床優勢，而且臨床醫師的經驗對診斷結果影響也較小。臨床研究表明，超聲引導下穿刺成功率明顯高于傳統觸診引導下穿刺，而且活檢檢出率達到50%左右，約為觸診引導下穿刺活檢的25倍[11]。本研究中術后組織病理學檢查發現22例患者結節不超過2 cm，在觸診中易被漏診或誤診，即使能夠準確發現也會導致穿刺成功率不高。甲狀腺局部解剖學位置較為特殊，后方緊挨氣管，兩側毗鄰總動脈和頸內靜脈，如果患者結節位于總要臟器或血管附近將會大大增加穿刺難度[12]。在超聲引導下實施穿刺，能夠通過監視器直視穿刺操作，能夠避免穿刺過程中對重要器官產生損害而引發不必要的并發癥[13]。

甲狀腺結節組織中微小鈣化灶是判定惡性病變開始的重要依據，臨床研究也證實甲狀腺結節內彌漫性的微小鈣化灶超聲圖像在臨床診斷中應用價值較高[14]。本研究中多數患者超聲圖像可見微小鈣化（砂礫體樣），且患者多為甲狀腺乳頭狀癌，證明彌漫性微小鈣化對甲狀腺癌具有重要的指示作用。

總體來看，超聲定位對提高FNAC診斷準確率和小結節穿刺成功率具有顯著效果，結合術前超聲圖像能夠提高穿刺細胞學檢查陽性診斷的準確率。

參考文獻

[1] Cibas E S， Ali S Z. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology[J]. Am J Clin Pathol，2009，132（5）：6586-6587.

[2]平波.細針穿刺細胞學診斷甲狀腺癌價值及評價[J].中國實用外科雜志，2011，（5）：26-28.

[3]郭燕.細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節中的臨床評價[D].山西醫科大學，2011.

[4]楊青.細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺結節的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（15）：173-174.

[5]吳驥，管小青，顧書成，等.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌診斷中的應用[J].現代腫瘤醫學，2011，19（10）：1917-1919.

[6] Kilfoy B A， Zheng T， Holford T R， et al. International patterns and trends in thyroid cancer incidence， 1973-2002[J]. Cancer Causes Control，2009，20（5）：525-531.

[7]周季蘭，邢晉放，金宇飚，等.28例甲狀腺癌的細針穿刺細胞學診斷及超聲影像學特征分析[J].上海交通大學學報（醫學版），2010，30（11）：1397-1400.

[8] Lew J I， Solorzano C C. Use of ultrasound in the management of thyroid cancer[J]. Oncologist，2010，15（3）：253-258.

[9]賈支紅，李仁達，劉曉霞，等.55例甲狀腺疾病的細針穿刺細胞學診斷分析[J].寧夏醫學雜志，2007，29（2）：172-174.

[10] Zhu C， Zheng T， Kilfoy B A， et al. A birth cohort analysis of the incidence of papillary thyroid cancer in the United States， 1973-2004[J]. Thyroid，2009，19（10）：1061-1066.

[11]蔡曉頻.甲狀腺細針穿刺診斷的臨床研究[D].北京協和醫學院，2011.

[12] Lin J D， Chao T C， Huang B Y， et al. Thyroid cancer in the thyroid nodules evaluated by ultrasonography and fine-needle aspiration cytology[J]. Thyroid，2005，15（7）：708-717.

[13]鄭宏庭，蘇白海，方芳，等.細針穿刺細胞學檢查甲狀腺結節的臨床評價[J].醫學臨床研究，2008，25（1）：5-7.

[14] Chammas M C， Gerhard R， De Oliveira IR， et al. Thyroid nodules： evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132（6）：874-882.

（收稿日期：2013-08-02） （本文編輯：蔡元元）