60例心電圖U波倒置臨床觀察分析

【摘要】 目的：分析心電圖中U波倒置現象的臨床意義。方法：觀測心電圖時，運用的心電圖機為9250-P型，描記方法為12導聯，定標電壓定為2 MV/25 MM，走紙速度定為25 mm/s；在檢查時，記錄心電圖變化情況，根據相關標準鑒別U波倒置。結果：60例U波倒置患者當中，8例患有心肌病，所占比例為13.33%；4例患有肺心病，所占比例為6.67%；10例患有風心病，所占比例為16.67%；13例患有高血壓病，所占比例為21.67%；其余25例患有冠心病，所占比例為41.67%。結論：U波倒置對于心血管病的診治具有重要意義，在臨床中，應重視觀測U波倒置。

【關鍵詞】 U波倒置； 心電圖； 臨床觀察

臨床治療疾病時，通常需要對患者的心電圖進行監測。心電圖可以將心臟興奮狀態以及活動過程顯示出來，因此在研究疾病病理以及心臟功能方面，可以發揮出非常大的作用；例如，可以用于分析心室功能、心房功能以及判斷患者是否存在心律失常等[1]。在心電圖中，U波比較微小，在臨床中容易被忽視。但是近年來，U波具體形態在診斷以及臨床治療當中的作用變得越來越大，因此要重視觀測U波形態；其中U波倒置作為U波的一種特殊狀態，應特別關注。本文分析了存在U波倒置現象的60例患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于本院在2010年-2012年所收治的60例患者，其中男34例，女26例；年齡18～87歲，平均54.2歲。以上60例患者進行心電圖檢查之后，均確診為U波倒置。

1.2 方法 在觀測心電圖時，運用的心電圖機為9250-P型；描記方法為12導聯，定標電壓定為2 MV/25 mm，走紙速度定為25 mm/s。在檢查時，如發現出現以下狀況，則將其診斷為U波倒置。第一，當進行12導聯檢查時，所有導聯U波均比等電位線低，且兩者相差幅度在0.6 mm以上，P波以及T波與倒置 U 波不相重合。第二，如U波發生正向偏轉后，出現U波倒置現象，則診斷為U波終末倒置；如U波發生正向偏轉前，出現U波倒置現象，則診斷為U波起始倒置；如U波的波谷存在切跡現象，倒置范圍較廣，終末位置以及起始位置之間均出現了導致現象，則診斷為U波終末起始倒置。在檢查過程中，記錄患者的U波倒置情況，并分析基礎疾病與U波倒置現象之間的關系，以及心電圖變化與U波倒置之間的關系。

2 結果

在60例U波倒置患者當中，8例患有心肌病，所占比例為13.33%；4例患有肺心病，所占比例為6.67%；10例患有風心病，所占比例為16.67%；13例患有高血壓病，所占比例為21.67%；其余25例患有冠心病，所占比例為41.67%。可以發現，冠心病患者容易出現U波倒置現象，高血壓病患者為其次。另外，當在心電檢查中發現U波倒置時，通常會伴隨其他改變，其中出現左室肥厚以及ST段-T段改變的概率較大。心電圖變化與U波倒置發生情況：心電右室肥厚3例，發生率5.00%；心肌梗死7例，發生率11.67%；心電房性早搏4例，發生率6.67%；心電室性早搏11例，發生率18.33%；ST-T段改變16例，發生率26.67%；心電左室肥厚19例，發生率31.67%。

3 討論

心電圖檢查已經成為臨床判斷疾病的重要依據，心電圖當中包括了各種不同的波，不同的波組分別代表了不同的心動周期。一般情況下，完整的波組包括了U波、T波與QRS波群以及P波，以上每種波在心電圖中所指代的含義并不相同。本文重點論述的U波倒置現象是正常U波的異形改變[2]。如果心電圖當中的U波處于正常狀態，則其具體特征為小而圓；U波一般在T波出現0.02～0.05 s后開始形成，從時間上來看，大致出現在心室的舒張期，即第二心音出現以后；從U波形成的方向來看，多數情況下T波方向與U波方向保持一致。從U波的幅度以及時限方面來看，正常狀態下的U波幅度一般保持在0.6～2.3 mm，超過2.3 mm的U波較為少見；正常時限一般保持0.15～0.27 s。在進行肢體導聯的過程中，出現U波的概率約為65%，而在胸導聯的過程中，出現U波的概率約為98.4%，導致這一現象的原因為U波幅度以及高度均較小，通常會低于T波高度的二分之一以及低于幅度的十分之一。關于U波形成的原因，目前存在三種主流觀點。第一種觀點為，當心室壁處于舒張期時，出現伸展擴張效應，引起延遲除極現象，進而形成U波，一般稱為反饋作用。第二種觀點認為U波是心臟當中的心室心肌在正常活動時出現的復極波，如M細胞復極波、基底部復極波、室間隔復極波以及乳頭肌復極波等。第三種觀點認為U波為一種系統性復極波。其中第一種觀點已經得到了大多數醫學研究者的認同[3]。

當心電圖中的U波發生異常改變時，通常會出現以下四種異常形態，即U波消失形態、U波低平形態、U波倒置形態以及U波增高形態。當出現U波消失形態時，通常觀察患者是否已經出現了心肌梗死癥狀；當出現U波增高形態時，則觀察患者是否具有低血鉀的特殊體質。當出現U波不斷增大的情況，則要注意預防患者出現心律失常現象；而U波倒置作為一種特殊的U波形態，在診斷部分心血管病方面能夠發揮重要作用。相關研究證實，U波倒置為正常U波變異形態，也是心臟出現病理改變或者是生理改變的一種特殊標志，可以作為診斷部分心腦疾病或者是心血管病的重要參考指標[4]。以下因素可引發U波倒置現象：心室處于舒展期時，心肌伸展功能出現延長現象或者是不同步現象[5]。出現高血壓病或者是冠心病，也會引發U波倒置，患有以上兩種疾病之后，左心室的舒張功能就會不斷降低，同時也容易出現心肌缺血癥狀，當左心室不斷擴張以及左心室的容量不斷增加時，便會造成心肌的舒張功能失去平衡，舒張期也會在前者的作用下出現不斷延長的現象[6]。當出現不平衡以及延長的舒張期時，心肌也會相應的推遲開放二尖瓣的時間，從而也就延長了反饋機制的作用時間，在以上一系列因素的作用下，U波倒置現象得以形成[7]。

在本研究中，研究的60例患者均患有心臟器質性疾病。因此，在診斷患者是否已經出現心臟疾病時，可以將U波倒置現象作為一種臨床觀測指標，以便可以使診斷心臟疾病的準確性以及治療心臟疾病的療效得以提高。另外，在本研究中還發現，高血壓病患者以及冠心病患者出現U波倒置現象的概率較高。對于高血壓病患者而言，當血壓不斷升高時，其心電圖當中出現的U波倒置現象就會變得越明顯[8]。當血壓得到控制之后，U波倒置現象便會逐漸消失，所以在臨床評估患者預后狀態以及治療效果時，可以對患者U波狀態進行觀察，以保證評估結果的準確性[9]。筆者在臨床中還發現，高血壓病患者心電U波所存在的倒置現象與冠心病患者心電U波所存在的倒置現象具有一定的差異性，這一差異性主要體現在時相性方面的不同。起始倒置為高血壓病心電U波的主要表現形態，而終末倒置則為冠心病心電U波的主要表現形態；因此，以上兩種疾病分別擁有不同的U波變異機制，在臨床上應仔細鑒別。總之，對于冠心病還處于早期的患者而言，ST-T段不會出現明顯改變，臨床癥狀也相對不明顯[10]。因此，可以充分利用觀察U波形態的方法確診疾病，當出現U波倒置時，提示心肌缺血現象的存在，有利于早期確診冠心病，及時治療，使疾病預后得到改善。另外，本研究還發現，U波倒置現象不僅會出現在高血壓病以及冠心病患者的心電圖中，同樣也會出現在心肌病與肺心病以及風心病患者的心電圖中；另有研究發現，在甲亢患者、高血鉀患者以及瓣膜病患者的心電圖中，同樣會出現U波倒置現象；對此，診斷疾病時，不能僅僅依據U波倒置，而應綜合其他因素進行考慮，從而避免出現漏診現象或者是誤診現象，致使病情被延誤。

在心電圖變化與U波倒置關系方面，本文發現左室肥厚患者出現U波倒置現象的概率較高。導致以上現象的原因可能為左室肥厚現象的出現會推動U環不斷向右移動，并增加其向量，從而形成重型U環；同時，當U波倒置現象出現時，室壁運動狀態便會出現相應的異常改變，從而加重收縮期當中心肌所承受的負擔，使左心室的擴張幅度加大，對心臟功能的穩定性造成嚴重影響。另外，ST-T段改變也是U波出現異形改變的常見伴隨癥狀，這提示兩者之間存在著相互影響的關系；當心電圖中的ST-T段發生改變時，應高度重視U波倒置。綜上所述，U波倒置對于多種心血管病的臨床診斷與臨床治療具有非常重要的意義以及參考價值，特別是對于高血壓病以及冠心病的診治，因此在對心電圖進行觀察的過程當中，應密切重視觀察患者的U波是否處于正常狀態，如出現倒置現象，則應結合癥狀，準確診斷各種心臟疾病。

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（收稿日期：2013-04-23） （本文編輯：歐麗）