螺旋CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的：研究分析螺旋CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2008年6月-2012年12月，本院收治的172例各種類(lèi)型腸梗阻患者的臨床資料，對(duì)患者治療前的影像學(xué)檢查結(jié)果和術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究，并評(píng)價(jià)螺旋CT在腸梗阻中的診斷價(jià)值。結(jié)果：入選本研究的患者術(shù)前經(jīng)CT檢查的診斷后，腸腔堵塞、腸壁受壓和腸壁病變的檢查符合率分別為71.4%、72.0%和72.7%，腹膜后血腫符合率為33.3%；腹膜炎和血運(yùn)性腸梗阻的符合率均為100%。結(jié)論：螺旋CT在腸梗阻患者的臨床診斷中意義重大，不但能夠有效提高臨床確診率，對(duì)病因診斷率的提高也有明顯的促進(jìn)作用，是臨床中進(jìn)行腸梗阻診斷的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT； 三維重建； 腸梗阻； 診斷率； 病因診斷

腸梗阻是臨床中比較常見(jiàn)的一種外科急腹癥，分為機(jī)械性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻。腸梗阻發(fā)病危及、兇險(xiǎn)，通常會(huì)引起患者的休克、壞死，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧霸绨l(fā)現(xiàn)和治療對(duì)患者的身體健康和生命安全至關(guān)重要。引起腸梗阻的因素多樣，通常臨床采用X線(xiàn)檢查[1]，但是具有一定的局限性，診斷率不高[2]。近年來(lái)，隨著螺旋CT的技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展，其在腸梗阻臨床診斷中的價(jià)值逐漸凸顯出來(lái)。本文回顧性分析2008年6月-2012年12月本院收治的172例各種類(lèi)型腸梗阻患者的臨床資料，探究螺旋CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月-2012年12月本院收治的172例各種類(lèi)型腸梗阻患者。所有患者均經(jīng)嚴(yán)密的臨床檢查并確診為腸梗阻，其中男102例，女70例；年齡最大83歲，最小16歲，平均（43.62±6.12）歲；病程1 h～1個(gè)月，平均（6.32±1.42）d。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、排氣減少、腹部脹痛等，其中51例患者具有腹部手術(shù)病史，經(jīng)腹部平片檢查均能見(jiàn)氣液平面，其中88例采用手術(shù)治療，84例患者采用保守治療。

1.2 診斷方法 采用GE雙排螺旋CT進(jìn)行臨床診斷，進(jìn)行常規(guī)屏氣全腹容積掃描后對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的分析和處理，對(duì)部分患者作多平面重建，以膈頂至恥骨聯(lián)合為掃描范圍，掃描厚度為5～10 mm。增強(qiáng)掃描并注射對(duì)比劑以后獲取影響結(jié)果，經(jīng)三維CT圖像處理，以動(dòng)態(tài)方式將圖像結(jié)果展現(xiàn)著出來(lái)，采用重建影像和多平片圖像等分析具體的梗阻部位、程度、致病因素等[3]。腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者的結(jié)腸管發(fā)生擴(kuò)張，且擴(kuò)張程度高于6 cm，小腸腸管擴(kuò)張>2.5 cm，且近端擴(kuò)張腸管與正常腸管或遠(yuǎn)端塌陷間出現(xiàn)“移行帶”[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本檢查結(jié)果與分組 經(jīng)CT檢查后，將172例患者分為三組，其中機(jī)械性腸梗阻患者150例，動(dòng)力性腸梗阻患者14例，血運(yùn)性腸梗阻患者8例，可見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻是腸梗阻患者的主要表現(xiàn)形式。

2.2 腸梗阻患者的CT診斷結(jié)果與術(shù)后結(jié)果對(duì)照情況 172例腸梗阻患者的術(shù)前檢查診斷與術(shù)后結(jié)果對(duì)照分析，其發(fā)生腸腔堵塞、腸壁受壓和腸壁病變的檢查符合率分別為71.4%、72.0%和72.7%，腹膜后血腫符合率為33.3%；腹膜炎和血運(yùn)性腸梗阻的符合率均為100%。見(jiàn)表1。

3 討論

腸梗阻患者大約占據(jù)外科收治的急腹癥患者的20%[4]，對(duì)患者采用手術(shù)治療或是保守治療對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一種考驗(yàn)。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，特別是近10年來(lái)螺旋CT檢查的技術(shù)進(jìn)步，為腸梗阻的臨床診斷帶來(lái)一次革命性的進(jìn)步。

采用螺旋CT進(jìn)行檢查掃描主要注意的內(nèi)容是患者是否存在腸梗阻，梗阻位置和程度，發(fā)生原因，是否存在閉袢或較窄[5]。診斷機(jī)械性腸梗阻的主要特征是“移行帶征”，在影響中表現(xiàn)為局部腸管腔的鳥(niǎo)嘴狀狹窄或管腔內(nèi)異常團(tuán)塊提示為腸梗阻，例如在管腔中發(fā)現(xiàn)腫瘤、扭轉(zhuǎn)等可作出相應(yīng)診斷。通常小腸腸管擴(kuò)張的判斷標(biāo)準(zhǔn)是2.5 cm，結(jié)腸擴(kuò)張的判斷標(biāo)準(zhǔn)是6 cm[6]。

本組研究中，患有機(jī)械性腸梗阻的患者共150例，大約占據(jù)總病例數(shù)的87%，其中以腸內(nèi)腫瘤和腸粘連為主。在CT影響檢查中，腸粘連主要表現(xiàn)為近端腸管的擴(kuò)張，偶爾伴有局部小腸扭轉(zhuǎn)，梗阻部位的長(zhǎng)臂強(qiáng)化或者延遲強(qiáng)化，腸壁中無(wú)明顯增厚，有移行光滑帶[7]。腸道腫瘤的CT檢查影響主要表現(xiàn)為腸壁的不規(guī)則增厚，通常引起腸根阻的腫瘤都比較大，在進(jìn)行CT檢查的結(jié)果分析時(shí)要注意不能忽視腫瘤存在的可能性[8]。本組研究中8例患有腸系膜上動(dòng)脈血栓的患者，經(jīng)CT檢查均得到證實(shí)，其主要表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈的密度增高，增強(qiáng)掃描后腸系膜上動(dòng)脈不發(fā)生強(qiáng)化，腸壁水腫增厚，腸腔擴(kuò)張，腸系膜密度增高、模糊等。通常對(duì)完全性腸梗阻患者、腫瘤性腸梗阻、經(jīng)保守治療無(wú)效、絞窄性腸梗阻患者采用手術(shù)治理，對(duì)麻痹性腸梗阻或不完全腸梗阻采用保守治療[9]。臨床常用的手術(shù)治療方式有腸粘連松解、剖腹探查、扭轉(zhuǎn)腸袢復(fù)位術(shù)、腸吻合術(shù)、腸切除術(shù)等[10]。

經(jīng)多數(shù)臨床研究證實(shí)，螺旋CT在腸梗阻癥狀的有無(wú)、發(fā)病部位、梗阻程度、梗阻發(fā)生原因以及是否有閉袢、較窄等的判斷方面具有重要的診斷價(jià)值，對(duì)正確的治療方式選擇具有重要的參考價(jià)值[11]。

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（收稿日期：2013-03-11） （本文編輯：陳丹云）