婦科急腹癥病因診斷的臨床分析

【摘要】 目的：探討婦科急腹癥的臨床病因診斷要點和鑒別診斷方法。方法：選取本院婦產科2009年5月-2012年9月收治的51例婦科急腹癥患者，分析其臨床表現、診斷、病因和誤診率。結果：異位妊娠31例，占60.8%，為主要病因，卵巢腫瘤蒂扭轉10例，占19.6%，居第二，卵巢黃體破裂5例，占9.8%，居第三，其他病因還有卵巢巧克力囊腫破裂、卵巢腫瘤破裂等。所有病例均有腹痛癥狀，伴或不伴不同程度的停經、陰道流血等表現。51例病例中誤診的有10例，誤診率高達19.6%。結論：婦科急腹癥病因繁多，表現多樣且相似，臨床病因診斷困難，誤診率高，因此臨床應詳細詢問病史，廣泛收集病史資料，全面、詳細地查體及輔助檢查，以提高婦科急腹癥的確診率。

【關鍵詞】 急腹癥； 婦科； 病因診斷； 鑒別診斷

婦科急腹癥是指以急性腹痛為主要癥狀的急性婦科疾病，主要包括急性附件炎、卵巢腫瘤扭轉、異位妊娠等[1]。婦科急腹癥病情變化快，短時間內可以導致嚴重的后果，甚至引起生命危險，早期確診、及時正確給予臨床干預對該類疾病的診治尤其重要[2]。本組研究回顧性分析本院婦產科2009年5月-2012年9月收治的51例婦科急腹癥患者的臨床表現、診斷、病因和誤診率，從而為婦科急腹癥的臨床病因診斷和鑒別診斷提供理論性依據。

1 臨床資料

選取本院婦產科2009年5月-2012年9月收治的51例婦科急腹癥患者，年齡15～52歲，平均34.5歲，其中尚未結婚者5例，曾足月分娩者30例，曾人工流產或藥流者33例，施行輸卵管結扎節育者5例，在宮內放置節育器者15例。

2 結果

2.1 臨床表現和診斷分類 本研究的所有病例經病史詢問和體格、婦科檢查，見不同程度的腹痛、陰道流血、停經、發熱等臨床表現，急腹癥診斷分類有異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢黃體破裂、盆腔膿腫等，見表1。

2.2 輔助檢查 對51例患者中的39例予后穹窿穿刺或腹腔穿刺的輔助檢查，穿刺抽出血液不凝固者38例，抽出凝固血者1例。所有患者給予血常規檢查，檢查結果示血紅蛋白小于9 g/L者11例，白細胞計數大于10×109/L者9例。診斷為異位妊娠的患者中，尿妊娠試驗為陽性者25例，陰性者3例。予B超檢查的35例患者中，有33例B超結果示盆腔有包塊或積液存在。

2.3 治療及預后 異位妊娠患者31例，其中手術治療28例，保守治療3例，均治愈。卵巢腫瘤蒂扭轉患者10例，均予手術治療切除患側附件，手術治療成功。卵巢黃體破裂5例，其中保守治療3例，2例因出現休克癥狀行開腹手術治療，均治療成功。卵巢巧克力囊腫破裂2例，予開腹手術治療。卵巢腫瘤破裂1例，予全子宮及雙附件切除術，術后切除組織病理送檢診斷為惡性腫瘤。出血性輸卵管炎1例，予開腹手術治療。盆腔膿腫1例，予中藥聯合抗生素保守治療治愈。

3 討論

急腹癥是婦科的常見病或多見癥，臨床表現多樣，多表現為下腹或全腹明顯疼痛，可有壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，由于導致婦科急腹癥的病因繁多，因此臨床上病因診斷對不少醫生來說有一定的困難[3]。

3.1 病因及臨床表現 近年來異位妊娠在婦科急腹癥中占85%，是最常見的婦科急腹癥[4]。在本研究中，異位妊娠者31例，占全部病例的60.8%，是本研究婦科急腹癥比例最高的病因，本研究卵巢腫瘤蒂扭轉者10例，占全部病例的19.6%，居第二，卵巢黃體破裂者5例，占全部病例的9.8%，居第三，其他病因還有卵巢巧克力囊腫破裂、卵巢腫瘤破裂、出血性輸卵管炎和盆腔膿腫。

臨床表現方面，本研究的所有病例均出現腹痛癥狀，腹痛時間為15 min～17 h不等，疼痛程度以輸卵管妊娠破裂最重，為撕裂樣疼痛，自下腹一側開始向全腹擴散；其次為黃體破裂，表現為下腹一側突發性疼痛；出血性輸卵管炎表現為下腹持續性疼痛；卵巢囊腫蒂扭轉表現為下腹一側突發性疼痛，體位改變疼痛加劇[5]。本研究中，異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢黃體破裂、卵巢巧克力囊腫破裂均有不規則陰道出血，黃體破裂出血多是由于黃體血管在血管形成期破裂產生的壓力導致，巧克力囊腫破裂則是由囊腫增大導致，如裂口較大則多伴腹痛。由于出血量差異和疼痛，部分疾病還會出現休克，在本研究中，異位妊娠出現休克癥狀者5例，卵巢黃體破裂和卵巢巧克力囊腫破裂者各1例，故異位妊娠患者都具有不同程度的貧血貌。停經是異位妊娠的特有主癥，在本研究31例的異位妊娠患者中出現停經癥狀的有25例，占80.6%，因此凡是臨床出現停經、腹痛、陰道不規則出血癥狀的患者應優先考慮異位妊娠的可能，再通過病史、體格檢查、婦科檢查和輔助檢查進行確診。移動性濁音見于盆腔或腹腔出血量超過1000 ml的患者，因此異位妊娠、卵巢黃體破裂等出血量較多的疾病多見移動性濁音這一體征，尤其是異位妊娠，本研究中有24例異位妊娠患者內出血量超過800 ml，移動性濁音陽性者18例。

3.2 鑒別診斷 （1）異位妊娠：異位妊娠臨床表現以腹痛、停經、陰道不規則流血為主癥，輔助檢查中血人絨毛膜促性腺激素檢測、B超檢查等具有診斷性意義。（2）卵巢腫瘤蒂扭轉：卵巢囊腫或腫瘤常在急劇的體位變化或腸蠕動加強時誘發蒂扭轉，它與瘤體大小、活動度、蒂的長度和瘤體的重心都有關系，且好發于右側[6]，多見于妊娠婦女，腹痛主要出現在體位發生改變時，子宮附件區可觸及包塊，本研究的10例卵巢腫瘤蒂扭轉患者在婦科檢查時均觸及子宮附件區的包塊。（3）卵巢黃體破裂：臨床上表現為突發性下腹疼痛，疼痛難忍，惡心嘔吐，婦科檢查可見宮頸舉痛，B超可確診，檢測血、尿hCG有利于鑒別診斷。（4）出血性輸卵管炎：患者多有婦科手術病史，腹痛不劇烈，可以忍受，呈持續性疼痛，出血量小，出血速度較慢，因此不發生休克，在發病最初會有發熱、白細胞計數和中性粒細胞比例升高等表現。（5）盆腔膿腫：盆腔膿腫多由盆腔炎發展而成，因此根據炎癥程度不同而有不一樣的癥狀、體征，腹痛多為持續性，下腹可有壓痛，伴或不伴反跳痛，由于是由炎癥發展而來，因此具有體溫升高，白細胞計數增高等細菌感染表現，婦科檢查和B超檢查可示盆腔有膿腫或炎性包塊。

3.3 誤診分析 綜上所述，婦科急腹癥除急、危以外，治療還有一定的難度，因其主要癥狀都有腹痛，而且隨病情進展的不同階段，腹痛的部位也常累及全腹，婦科檢查往往因腹膜刺激、肌緊張而不能得到滿意的結果[7]。由于急腹癥的病因復雜且涉及臨床各科疾病，致外科急腹癥的誤診率仍較高[8]。本次研究的51例病例中誤診的有10例，誤診率高達19.60%，其原因一是婦科急腹癥由于癥狀、體征相似，多有腹痛、停經、陰道不規則流血等表現，各急腹癥之間容易互相混淆，從而使診斷發生偏差；二是臨床上醫務人員沒有很好結合病史進行診斷，hCG假陽性結果時有發生，再加上婦科檢查有時不夠細致，均容易導致誤診；三是超聲檢查雖然是最快捷、最具價值的聲像學依據，能對婦科急腹癥的病因和部分提出可能性診斷，但超聲檢查也有其自身局限性，如腸道積氣會明顯影響盆腔內臟器探查效果[9]。因此在臨床上放寬思路，詳細詢問病史，廣泛收集病史資料，全面、詳細地查體及必要的輔助檢查，充分分析各種癥狀可能產生的原因，將有助于婦科急腹癥的診斷[10]。

參考文獻

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[9]趙鈴鈴.陰道超聲對婦科急腹癥的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（25）：3239.

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（收稿日期：2013-04-19） （本文編輯：歐麗）