左半結腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術臨床療效分析

【摘要】 目的：分析58例左半結腸癌并急性腸梗阻患者Ⅰ期手術臨床療效。方法：回顧性分析本院100例左半結腸癌并急性腸梗阻患者的臨床資料，比較其手術方式及術后效果。結果：58例進行Ⅰ期手術，6例出現吻合口瘺，2例出現術后切口感染，58例患者均治愈。42例患者進行分期手術，5例患者術后出現吻合口瘺，42例患者均治愈。兩種手術術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：左半結腸癌并急性腸梗阻患者應根據患者的病情選擇合適的手術方式，及時爭取時間進行Ⅰ期手術，能夠快速緩解患者的梗阻癥狀，減輕患者的痛苦，挽救患者的生命。患者病情嚴重，身體不能耐受手術，需要選擇分期手術。

【關鍵詞】 左半結腸癌； 急性腸梗阻； Ⅰ期手術

左半結腸癌是消化道常見腫瘤之一，左半結腸癌的原發癌腫多為浸潤性腫塊，呈環狀生長，臨床上約有50%的患者伴有腸梗阻癥狀。病情逐步發展，早期出現便秘癥狀，腫瘤進一步發展可引起完全性腸梗阻。由于左半結腸的解剖特點，腸腔較細，腸內糞便干硬，腫瘤環狀生長，左半結腸癌更易出現腸梗阻癥狀。由于左半結腸癌并急性腸梗阻發病比較急，隨著醫療技術的提高，Ⅰ期手術治療左半結腸癌并急性腸梗阻的效果比較肯定。現對本院100例左半結腸癌并急性腸梗阻患者的臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年12月在本院就診的左半結腸癌并急性腸梗阻患者100例，男55例，女45例，年齡30～85歲，平均64.4歲。100例患者均有突發的腹部絞痛伴腹脹、腸鳴音亢進等病史，停止排便排氣。

1.2 診斷方法 100例患者均經腹部CT、超聲或者纖維結腸鏡等實驗室檢查證明有左半結腸占位，經病理組織活檢確診為左半結腸癌，38例低分化腺癌，30例中分化腺癌，20例高分化腺癌，12例黏液腺癌。經腹部平片或者透視提示低位腸梗阻，根據臨床表現和實驗室檢查進一步確定梗阻部位，降結腸39例，乙狀結腸40例，脾曲21例。

1.3 手術方法 100例患者診斷明確，所有患者給予胃腸減壓，建立靜脈通路及時補液，糾正酸堿失衡以及電解質紊亂，密切觀察患者的生命體征，呼吸、血壓、脈搏等。58例患者進行Ⅰ期手術，一切準備就緒，進行急診剖腹手術。根據急診左半結腸癌并急性腸梗阻剖腹探查的原則，行全麻下進腹探查，游離腸管，明確病灶部位，首先對梗阻部位通過放氣進行初步減壓，使場內糞塊擠入到擬切除的腸管，將近端腸管提出放置到無菌袋內。切除癌腫，切斷腫瘤遠端的腸管。切除闌尾，將帶氣囊的導尿管連接到闌尾切口，用生理鹽水進行灌洗，直至無菌袋內收集的液體沒有糞便為止，清潔后甲硝唑200 ml、慶大霉素24 萬U注入。觀察腸管的的血運情況，吻合口用4-0線間斷縫合，在吻合口周圍留置引流管，用溫和生理鹽水沖洗腹腔。定時檢查引流管是否通暢，觀察引流管流出液體的顏色和量。術后進行擴肛直至肛門排氣。術后合理應用抗菌素，維持電解質平衡，保證靜脈營養，術后2周左右拔除引流管。42例行分期手術。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

58例患者Ⅰ期手術后，6例出現吻合口瘺，2例出現術后切口感染，并發癥發生率為13.79%（8/58），經過抗菌素、營養支持等治療康復。58例患者無休克或死亡病例，預后良好。42例患者進行分期手術，5例患者術后出現吻合口瘺，并發癥發生率為11.90%（5/42），經治療治愈。Ⅰ期手術和分期手術并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

左半結腸癌是消化科臨床上的常見病和多發病，由于癌腫的類型和解剖特點，糞便在左半結腸中漸趨成形，血液和黏液與糞便分辨清楚，大約1/4患者的糞便中可以觀察到鮮血和黏液[1]。左半結腸癌并急性腸梗阻是消化外科常見的急腹癥之一，患者小腸內容物在進入結腸之后導致結腸擴展明顯，引發腸腔內壓呈現出極為顯著的提升趨勢，在此過程當中致使患者腸壁供血出現明顯障礙，導致患者病情兇險。若無法得到及時性的控制，可能會導致腸穿孔或者出血壞死。隨著醫療技術的進步以及腸道灌洗技術的改進，重癥患者監測水平提高，左半結腸癌并急性腸梗阻治療方法得到了廣泛的探討，Ⅰ期手術在臨床上的應用越來越廣泛[2]。

目前左半結腸癌并急性腸梗阻的治療主要有兩種手術方式，Ⅰ期切除吻合手術和分期手術。傳統治療觀念下要求針對左半結腸癌并急性腸梗阻患者行分期手術治療方案，即首先進行轉流性橫結腸造口處理，在此基礎之上行腫瘤切除及結腸吻合處理。臨床實證資料顯示：此種手術治療方式能夠合理控制并發癥發生率，避免患者手術后期出現切口感染等相關問題。然而不容忽視的一點是：采取分期治療手術方式下，患者根治性手術切除腫瘤的機會極低，患者在短時間內承受多次的麻醉，不僅對于患者自身身體產生了極為不利的影響，同時也加重了患者在手術治療下所面臨的經濟負擔與壓力。而在現代醫療技術發展不斷深入的過程當中，Ⅰ期切除吻合手術開始廣泛應用于此類病癥的臨床治療中。采取Ⅰ期切除吻合手術治療方案的特點在于：其考慮到了患者左半結腸血液供應比較差的特點，同時考慮到梗阻近端腸腔內糞便可能混有大量的細菌。因此在手術治療中，針對左半結腸癌并急性腸梗阻患者采取先進行梗阻段造瘺減壓，在進行吻合手術，對腸道及腹腔進行灌洗能夠得到確切的治療效果：首先，術中腸道灌洗能夠確保患者腸道能夠得到徹底性的清潔無菌處理；其次，術中腸道灌洗能夠有助于患者術后切口組織的有效愈合；最后，術中腸道灌洗能夠有助于消除患者行Ⅰ期切除吻合手術后期的全身性中毒癥狀。因此有著比較顯著的手術效果。但是，若患者病史中有嚴重的心血管疾病或者低蛋白血癥，或者患者綜合素質比較差不能耐受手術，以及腸穿孔導致的彌漫性腹膜炎患者需要考慮分期手術[3]。

根據本文100例患者的臨床資料分析，左半結腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術減輕了患者的心理壓力和經濟負擔，改善了患者的預后。手術過程中一定要嚴格按照手術無菌原則，術中密切觀察患者的生命體征[4-5]。對術前身體狀況比較差的患者或老年人充分做好術前評估，梗阻癥狀嚴重、時間比較久，腸壁水腫嚴重的患者應進行分期手術。術前和術中適當的應用抗菌素，預防感染[6]。術中對腸道的灌洗要充分，直至流出的液體沒有污染物為止，腸腔內壓力降低的同時清空腸道，減輕腸壁水腫，有利于吻合口的愈合。術后進行肛門擴張至肛門排氣為止[7-8]。定期觀察引流管是否通暢，記錄引流管液體的顏色和量，加強患者的營養補給，一般補液的基礎上，靜脈給以高營養支持，促進吻合口的愈合[9-11]。

綜上所述，臨床醫生一定根據患者具體的情況，迅速思維，制定不同治療方案。左半結腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術的臨床療效比較肯定，若是沒有嚴格的禁忌證，可以進行Ⅰ期手術，縮短了患者的住院時間，降低了患者的住院費用，為患者和社會節約了成本，同時避免了多次手術患者的心理壓力，明顯提高了患者的生活質量。

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（收稿日期：2013-02-01） （本文編輯：王宇）