對固定義齒進行修復后出現牙體癥狀的處理

【摘要】 目的：探討對固定義齒進行修復后再次出現牙體癥狀時，對牙體的治療以及保存冠套的處理措施。方法：回顧性分析2011年12月-2012年12月本科收治的84例金屬烤瓷橋義齒修復并發牙體癥狀患者臨床資料，及不拆除其冠套情況進行牙體治療的狀況。結果：所有患者治愈情況良好，牙體癥狀均得到好轉并消失。結論：固定義齒修復后并發牙體癥狀后，可以在不摘除冠套的情況下對牙體進行相應治療，這種方式不僅可以保留患者原來的修復狀況，又避免了再次固定與修復，對牙體癥狀治療效果良好，不僅治療速度快，而且價格較低，十分適用于廣泛的臨床口腔治療。

【關鍵詞】 固定義齒； 修復； 牙體癥狀

近年來人們的生活水平的不斷提高，對于口腔及牙齒的美觀度及舒適度的要求越來越高，固定義齒的種植與修復越來越受到人們的青睞。目前金屬烤瓷冠在口腔臨床應用極為廣泛，它不僅具有金屬的強度來保證口腔的功能，并且它的烤瓷全冠（或金屬全冠）也符合人們對于美觀的需求[1]。但是與此同時，忽略自身口腔狀況盲目追求美觀而種植固定義齒等情形也時有發生，牙體組織不適當的磨損、義齒與基牙邊緣密合度低等情形導致固定橋修復后的一段時間內發生各種牙體癥狀等[2-3]。本研究針對該現象的治療進行研究，旨在探討在不摘除冠套的狀況下，使用根管治療以及銀汞充填方法進行修補治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年12月-2012年12月在本科室進行固定義齒修復后并發牙體癥狀的84例患者臨床資料進行回顧性分析，其中男51例，女33例，年齡18～64歲，平均（45±2.5）歲，修復狀況包括前后牙單冠14例，冠橋53例，牙髓炎24例，根尖瘺管48例。患者均在修復后1～5年不等出現不同程度的并發癥前來就診，其中，牙髓炎、牙髓壞死狀況28例，伴有牙齦及牙周癥狀37例、根尖炎癥19例。

1.2 方法 使用新快速球鉆在患牙頜面鉆磨出一個圓形小洞，鉆磨過程中注意速度，在烤瓷層減緩速度，避免崩裂飛濺。后磨去內冠，換用金剛砂柱形車針，步驟為：常規開髓、揭頂，根管預備，為減少金屬在測量時的干擾，降低測量所顯示的誤差，可以用小沙丘或小棉球等隔開擴大針與金屬冠。當確定工作長度有困難時，可以借助根管，在根管中插入有標尺的光滑髓針或擴大器以確定，器械盡量接近根尖止點但不要超過。拍X光片以最終確定診斷絲和牙齒的長度，準確的工作長度的確定對于根管治療的成敗至關重要。完成測量后對牙齒進行徹底清洗，清洗液使用雙氧水配合0.9%氯化鈉。待牙體癥狀消失后開始進行根管填充，在水門汀墊底的基礎上填充銀汞，最后進行磨合、調光等。該治療過程依據患者具體情況制定具體方案，分一次或多次完成[4]。

2 結果

本研究對象84例患者經固定義齒修復后，出現牙體并發癥的患牙，在不拆除冠套的情形下，通過進行完善的根管治療后使用銀汞填充，結果表明患者反應良好，牙體癥狀消失，有關義牙狀態良好，對牙體美觀并無影響。隨訪半年后結果表明，X線檢查顯示牙齒根尖病變程度明顯減輕甚至消失，治療效果良好無復發狀況發生。

3 討論

3.1 固定義齒是修復牙列中一個或幾個缺失牙的修復體 是將患牙兩側完好的基牙與種植體使用粘結劑或固定裝置等手段連接起來，從而恢復患牙的解剖形態及生理功能。這種義齒固定于患者口腔，不能自行摘取等，因其與橋梁相似的固定結構，有被稱之為固定橋。它能夠恢復咀嚼器官的解剖形態及其生理功能，在亞健康的情況下維持該器官較長時間的健康，并且可以預防相鄰牙齒的傾斜、阻止對頜牙齒的過長生長。不僅滿足了患者對于美觀的需求，同時也良好的增加了患者的口腔舒適度，增強咀嚼感受。但是人們對于美觀的盲目追求使得固定義齒的廣泛使用必然會暴露出一定的問題，Kells[5-6]曾在對固定義齒修復后拍攝的X光片中發現，由于對固定義齒修復過程中的某些原因，造成了基牙的一些病理性改變，諸如牙齦炎癥等，或者在基牙牙髓不完善的情況下治療產生的根尖病變等后遺癥狀，甚至對牙齒周圍組織也造成傷害，引發一定的疾患。諸如此類對患者的生活飲食帶來痛苦和不便，日常門診中患者要求拆除固定義齒的情況也有發生，由此可見對于患牙進行完善的根管治療是十分必要的。固定義齒修復后并發牙體癥狀時一種復雜的情況，它的發生也跟患者經濟水平、生活工作壓力有較大聯系，所以生活中對于牙體并發癥的預防顯得尤為重要。

3.2 固定義齒修復后牙體癥狀的發生主要原因 基牙的選擇不適宜、固定義齒前患牙清潔或治療不徹底、根管治療過程不完善、制備過程中基牙受到較大不良刺激等。有關研究表明，暫時冠對于防止過敏和減少基牙所受刺激等有較好效果，與此同時還能有效防止患牙向舌面延伸，避免鄰面移位，減少食物積聚和細菌侵襲。所以要最大限度地減少修復后并發癥的出現的幾率，對于患牙是活髓牙的狀況，應及時采用脫敏措施預防與之和物理性、化學性、生物性等過敏源接觸，最有效的是使用軟金屬或塑料制成的暫時冠，應用藥劑暫時凝固以起到防護作用。對于修復后的固定義齒，一旦引發某些牙體癥狀應該盡量早期治療，減少患者痛苦。現在許多固定義齒多采用金屬烤瓷冠修復，在修復后對牙體進行根管治療術存在一定的困難，較之普通牙體的治療應該更加謹慎[7]。注意在打磨牙體冠套時放緩速度，防止繃瓷的發生，測定根管長度時把握好最佳止點，使其位于根管內外交界處，及牙體本質與骨質交界、根尖狹窄處，盡量減少由于未見性造成的測量不準，避免預備長短與實際所需出入太大而影響治療。目前臨床口腔醫學多是采用機械測量配合X線測量的方式來提高精準度，先進的電子根尖定位儀與X線的有機配合能夠更好的完善根充治療。

3.3 固定義齒修復后牙體狀況的發生與基牙的選擇十分重要 有些人過多追求美觀，忽略口腔的具體問題盲目選擇種植固定義齒是十分要不得的行為。固定義齒種植基牙的選擇應該符合以下要求：首先，牙冠作為固定橋基牙應該有一個適宜的高度，已有缺損或形態異常的牙冠不應該作為考慮對象，但是在特殊情況下只要能夠保證固位器的固位要求，也可以考慮，甚至可以通過對牙冠的樁核修復來彌補較大面積的缺損。其次，具有較長較多牙根的基牙較之其他基牙更利于固位器的加固，是作為基牙的最佳選擇，病理性松動的情況出現較少。再者，誘惑力的牙髓能夠保證堅硬有力的牙質，對于已有牙髓病變發生的牙齒，應該在在徹底有效地壓碎治療后進行監控觀察，符合作為基牙的標準后再進行固定橋的固定。然后，牙周組織在固定義齒的終止時也是必須考慮的因素，基牙的牙周組織要求牙齦健康、無進行性炎癥，牙周膜及根尖周無炎癥或病變，牙槽骨結構無異常等。在個別牙體缺失的情況下，也可以依據牙周病矯形治療原則適當調整基牙數目。最后，在基牙軸向位置無明顯偏移或扭轉的情況下，可以進行固位體及基牙共同就位道[8-9]。

3.4 固定義齒修復后牙體損傷的修復 過去在臨床口腔技術水平還不夠高的情況下，對于固定義齒修復后牙體損傷多采用摘除固定義齒后進行根管治療，此種方法不僅花費時間較長，且在治療期間患者的日常生活飲食均受到了一定的影響。在消除相應的牙體癥狀后，依據患者口腔狀況進行固定義齒的二次種植，整個治療過程時程太久，同時由于缺乏相應的替代品，患牙的解剖形態和生理功能得不到恢復，降低了患者的口腔舒適度和生活質量，與此同時，繁復的治療手段及冗長的治療階段也導致患者的費用增加。現在對于固定義齒修復后牙體癥狀的處理采用不摘除牙冠進行根管治療，后充以銀汞進行修補既節省治療時間，又減輕患者痛苦，延長了義齒壽命[10]。

本研究收錄總結了84例患者固定義齒修復后牙體癥狀治療過程及結果，在不拆除固定牙冠的情況下實行根管治療，在牙體癥狀消失后有使用銀汞合金進行填充，得到令人滿意的治療結果。該治療方式在保有原有良好修復體的同時，對其損壞部分進行摘除，后及時消除癥狀對牙冠進行修補，此法不僅治療效果良好，還能避免再次固定修復，銀汞合金的填補作為補救手段充分延長了烤瓷牙（金屬牙）的使用壽命，縮短治療時間的同時也節省了患者花費，適宜在口腔臨床中廣泛推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-04-27） （本文編輯：王宇）