早期腸內營養對ICU重型顱腦損傷患者的影響

【摘要】 目的：通過對重癥監護病房中的重型顱腦損傷患者實施早期腸內營養支持，從而觀察治療效果。方法：運用對比分析法對實施早期腸內營養支持和腸外營養支持的患者的營養狀況進行對比分析，從而體現早期腸內營養支持的效果。本文采用此方法將2012年7月-2013年5月收治的100例ICU重型顱腦損傷患者隨機分為對照組50例和試驗組50例，其中試驗組采用早期腸內營養支持，對照組采用腸外營養支持。結果：患者入院治療1周后，對其血常規檢測中的總蛋白（TP）以及白蛋白（ALB）進行檢測，發現試驗組中TP、ALB明顯高于對照組，且出現并發癥的幾率明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥監護病房中的重型顱腦損傷患者實施早期腸內營養支持具有安全性、可靠性以及有效性，有利于臨床應用。

【關鍵詞】 早期腸內營養； ICU； 重型顱腦損傷； 影響

ICU為重癥監護病房，對身處其中接受護理的重型顱腦損傷患者而言，不進行積極治療與營養調節，則有可能會有生命威脅。在早期為危重患者實施腸內營養的方法，有利于患者進行新陳代謝以及消化吸收[1-2]。因此早期腸內營養對ICU重型顱腦損傷患者具有重要的影響，本文就本院提供的臨床時間資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年7月-2013年5月共收治了100例ICU重型顱腦損傷患者，并隨機分為對照組50例和試驗組50例。其中試驗組男28例，女22例，年齡19～53歲，平均（35.41±8.16）歲；對照組男30例，女20例，年齡20～55歲，平均（36.27±7.54）歲。造成患者重型顱腦損傷的原因為車禍、高空墜落等，患者損傷的部位最多的是硬膜外血腫，其次為蛛網膜下腔出血與腦干損傷。兩組患者性別、年齡、受傷原因及病情程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在進行手術治療之前，對入院患者進行常規治療，例如補給腦細胞營養與水分等，然后對患者實施手術。對照組給予早期腸外營養支持：將營養液通過靜脈滴注的形式輸入到患者體內。觀察組給予早期腸內營養支持：通過X光將鼻飼腸內營養乳劑放入患者的空腸以及十二指腸中，經由營養管將營養液以20～100 ml/h的滴速輸入患者體內，并根據患者的耐受力進行滴速調節，對置入的鼻飼腸內營養乳劑進行維持，評估患者攝入的熱量。給予營養劑要在2 d之內完成。

1.3 觀察指標 對患者入院后與入院接受治療一周后的血常規檢測中的總蛋白（TP）以及白蛋白（ALB）指標進行觀察，并根據其含量對兩組患者的營養狀況進行評估。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀況比較 試驗組的白蛋白以及血常規檢測中的總蛋白在初入院時差別不明顯，但是在入院1周后，試驗組中TP、ALB明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組并發癥比較 在本院接受治療的試驗組50例患者在治療期間有部分出現并發癥情況，其中腹瀉4例，占8%，肺炎1例，占2%，電解質紊亂6例，占12%，而對照組50例患者在治療期間有肺炎5例，占10%，腹瀉6例，占12%，電解質紊亂12例，占24%。由此可見，試驗組出現并發癥的幾率明顯少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對重型顱腦損傷患者進行身體檢查，重點檢查其胃腸道功能，如果其未出現嚴重腹瀉、休克、消化道活動型出血、麻痹癥以及機械性腸梗阻等癥狀時，便可以對患者給予早期腸內營養支持[3-4]。早期營養支持應該在血流動力學檢測無異常、患者液體復蘇的情況下給予[5]。一般情況下在1～2 d內給予患者早期腸內營養支持判定為C級，在2～3 d內給予患者早期腸內營養支持判定為E級。

當存在于致病因素中的高能量被釋放于組織中時會對神經、血管以及皮膚軟組織等造成一定程度的損傷，而患有重型顱腦損傷的患者多由此種因素導致[6]。一般病發重型顱腦損傷的患者病情均十分嚴重，在送往ICU的過程中基本上處于昏迷狀態，生命體征似有若無。而隨著患者體內的胰高血糖素、腎上腺皮質激素以及兒茶酚胺等分泌數量的增多，患者的免疫機能會降低并進而出現營養不良的癥狀，給患者治療帶來重重阻礙[7]。因此，早期腸內營養對ICU重型顱腦損傷患者具有重要的影響。

3.1 降低并發癥 對ICU重型顱腦損傷患者給予早期腸內營養，能夠在治療之前補充患者體內的營養物質，從而使患者體內蛋白質以及能量充足，有利于增強患者的免疫力，改善了患者的負擔平衡，進而降低了因營養物質缺乏而形成的多種并發癥的發生率。

3.2 降低患者死亡率 給予早期營養支持的重型顱腦損傷患者的死亡率相較于給予腸外營養支持患者的死亡率要低，其對于患者的死亡率具有直接的影響力。

3.3 降低ICU重型顱腦損傷患者肺炎發病率 對ICU重型顱腦損傷患者給予早期腸內營養支持，能夠降低患者肺炎的發病幾率。根據有關數據統計，在2004年進行調查的數據統計中，實施早期腸內營養支持的27例患者中有9例并發肺炎，患者體重下降程度較大，而在2008年進行調查的數據統計中，實施早期腸內營養支持的14患者中有1例并發肺炎，患者體重下降程度明顯減小，由此說明實施早期腸內營養支持有利于減少患者并發肺炎的發生率[8]。

3.4 縮短住院時間 對ICU重型顱腦損傷患者實施早期腸內營養支持，能夠使患者在接受治療之前補充患者體內營養，從而加快治療速度，縮短患者恢復時間進而縮短住院時間。對ICU重型顱腦損傷患者實施早期腸內營養，既能夠減少患者并發癥的發生率，也能夠改善患者體內的營養狀況，降低死亡率，使患者能夠更好的接受治療，早期恢復[9-10]，因此對患者而言具有重要的影響以及臨床實踐意義。

參考文獻

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（收稿日期：2013-06-16） （本文編輯：歐麗）