鑲嵌式外固定器治療脛骨創傷后感染性骨不連

【摘要】 目的：探討鑲嵌式外固定器用于治療脛骨創傷所造成的感染性骨不連癥狀的臨床價值。方法：選擇20例感染性骨不連患者，8例患者以兩段式固定器治療，歸為I組，12例患者以三段式固定器治療，歸為Ⅱ組，觀察并比較兩組中患者骨性愈合的情況。結果：術后，為兩組病患實施6～36個月的隨訪調查，20例病患全部于治療后的7～24個月內實現骨性愈合，骨評定與功能評定優良率均較高。本組共5例患者發生20處釘道感染，I組中1例出現再發骨髓炎，經治療痊愈。結論：臨床醫師采用鑲嵌式的外固定器為脛骨創傷后發生感染性骨不連癥狀的患者施治，可以根據骨不連的實際情況，調整長度與角度，操作簡單方便，便于為骨折端進行開放換藥，療效顯著，具有較高應用價值。

【關鍵詞】 脛骨創傷； 感染性骨不連； 鑲嵌式外固定器

感染性骨不連誘發因素眾多，開放性骨折病因居于首位，指骨折后斷骨部位不愈合且伴隨發生6月以上持續感染的現象[1]。單就脛骨骨折后發生感染性骨不連癥狀來講，脛骨下段為最常見發作部位，由于此部位血運能力相對較差，臨床治療時難度高，所得到的療效往往不夠理想[2]。而且，脛骨骨折患者在接受二次手術擴創治療時，往往會出現骨缺損及骨不連問題，需要采用外固定方法，同步實施骨折與感染治療，以實現骨折固定、創面感染預防以及肢體長度控制等治療目標[3-4]。本院選擇鑲嵌式的外固定器為脛骨創傷后發生感染性骨不連癥狀的39例患者施治，得到滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院在2005年12月-2010年12月收治的20例脛骨骨折后患感染性骨不連癥狀的患者，其中男14例，女6例，年齡18～60歲。開放性骨折與閉合性骨折手術后感染者分別為15例與5例，其中皮膚軟組織出現缺損者11例，缺損范圍為3.1 cm×2.6 cm～11.9 cm×5.9 cm，露出骨骼或者內固定器，形成竇道者9例。從受傷到本次救治時間為6.5～35.5個月，平均（14.1±1.3）個月，既往接受手術治療的次數1～5次，平均（2.0±0.4）次。醫師依據患者骨不連的具體情況，為其選擇外固定器施治，肢體短縮或者骨骼缺損不足2 cm者，采用兩段式固定器，共8例，超出2 cm者，采用三段式固定器，共12例。

1.2 方法 （1）行X線片常規檢查，掌握患者肢體短縮以及骨骼缺損的情況；獲取創面分泌物進行細菌培養、藥敏試驗，合理選擇抗生素。將骨折部位原有內固定器取出后，進行徹底清創，將感染軟組織、內固定遺留物、游離死骨、骨折端壞死組織與纖維等物質全部清除，顯露出新鮮的骨骼端，對兩骨折端端進行適當地修整，制作出穩定骨折形狀。（2）若患者皮膚缺損面積較大，估測傷口換藥治療后，可能無法愈合，則先進行皮瓣轉位手術（本次研究I組中6例行皮瓣手術，Ⅱ組3例行皮瓣手術），將開放傷口閉合，留置管路進行沖洗。若患者傷口部位形成竇道，先將竇道切除，再以碘仿紗條進行填塞，并留置紗條以保證正常換藥。（3）I組：于骨不連部位上下兩端，各置入4～6枚的螺紋針（5.0 mm）（各為兩組），不需要截骨，妥善安裝外固定器[5]。Ⅱ組：在小腿內側部位做小切口，鉆花鉆孔（4.5 mm），平行置入6～9枚螺紋釘（5.0 mm）

（共三組），穿透兩側的骨皮質，確保螺紋針位于同一平面，并與脛骨縱軸垂直。在骨段完整的兩組螺紋針間的骨膜下截骨，對骨膜進行縫合，并將傷口閉合，將外固定器安裝妥當，從皮外部螺紋針的針尾露出。（4）術后，將患肢抬高，以抗生素預防感染；24～48 h后，將引流管拔出，2周后，拆除傷口手術線。I組患者每兩周接受1次加壓處理；Ⅱ組患者術后第3～5 d開始接受外固定器調整延長處理，延長的速度控制為每天0.6～1.0 mm，在延長長度超過6 cm以后，將速度調整為0.3～0.5 mm/d，骨不連部位接觸后，每兩周為骨不連部位進行加壓1次[6]。延長時，密切關注患者感覺、患肢末端血運情況、活動情況，若有肢體麻木、血運差、活動性障礙等問題，則暫時將延長工作停止，待處理完成后，再繼續進行延長。術后2周，以X線片復查骨連接狀況，在治療中，進行科學合理的關節免負重鍛煉及行走鍛煉，待骨折完全愈合之后，將外固定器拆除。

2 結果

術后進行為期6～36個月的隨訪，20例病患全部獲得骨性愈合，愈合時間為治療后的7～24個月，Ⅰ組與Ⅱ組的外固定時間分別為6～16個月、8～24個月，平均分別（9.62±1.59）個月、（13.78±2.79）個月。以ASAMI改良標準為兩組患者進行骨評定及功能評定，如表1所示。Ⅰ組患者8例98處釘道在治療后，共有2例7處釘道感染，Ⅱ組12例106處釘道中，共3例發生13處釘道感染，釘道感染者接受抗生素及局部處理治療，之后痊愈，未見深部感染。Ⅱ組中，1例患者出現再發骨髓炎，接受手術清創治療，再次以外固定器施治，之后痊愈。

3 討論

感染性骨不連患者往往存在病程較長、既往手術次數多、組織瘢痕較大、骨質有萎縮或疏松等問題，治療時較為困難[7]。醫師必須采取科學合理的固定器為患者實施固定，方能改善斷骨連接情況，實現對感染性骨不連中感染癥狀的控制，使患者得到救治[8]。就目前來看，鑲嵌式的外固定器在感染性骨不連中的應用效果尤為顯著，受到醫師認可。臨床研究顯示，此種外固定器的設計與生物學的固定原則大致相符，具有微創、操作簡單、經濟成本低，而且治療中，可避開患者的局部軟組織及感染區域，對斷骨實施堅實牢固的固定，有效避免再次手術創傷的發生[9]。

本院立足于以上結論，采用鑲嵌式的外固定器為20例患者施治，根據患者癥狀調整固定角度與長度，分別為缺損狀況不同的患者選擇了延長式和非延長式的外固定器進行固定，所有患者的骨性愈合情況良好，且骨評定及功能評定優良率高，感染癥狀較輕，與臨床報道的優勢大致相同[10]。但是，本次應用中出現了20處釘道感染癥狀，這是此外固定器應用中最大的問題，在治療中要想達到目標療效，醫護人員還需嚴格按照規定，提醒患者在出院后，采用乙醇進行自我護理，并在出現感染跡象或癥狀時，及時入院復查并接受抗感染救治，以免造成嚴重損傷。

綜上所述，醫師采用鑲嵌式的外固定器為脛骨創傷后出現感染性骨不連病癥的患者施治，可以根據患者骨骼與皮膚組織缺損的狀況，來調整固定器的角度與長度，為患者進行治療，且此方法操作簡便快捷，能夠實現對于感染性骨不連癥狀的有效改善，具有較高的價值，可加以推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2013-07-18） （本文編輯：歐麗）