注射器針頭骨膜下固定與克氏針髓內固定治療末節指骨骨折的療效觀察

【摘要】 目的：比較注射器針頭骨膜下與克氏針髓內固定治療末節指骨骨折的療效。方法：69指末節指骨中遠段骨折，隨機分成A、B組，A組用注射器針頭骨膜下固定，B組用克氏針髓內固定，記錄各組術后手指功能恢復、骨折愈合時間等情況。結果：兩組的功能恢復優良率比較差異無統計學意義（P>0.05），骨折愈合時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：注射器針頭骨膜下固定治療末節指骨骨折簡便有效，門診或住院均可采用。

【關鍵詞】 注射器針頭； 骨膜下固定； 末節指骨； 骨折； 內固定； 療效

手指末節最容易受到損傷，據Schneider[1]統計，末節指骨骨折占全部手部骨折的25%～50%。手部結構細微復雜、活動功能精細，指部骨折應力求解剖復位、輕便而穩定的固定、有利早期功能鍛煉與活動[2]。傳統采用克氏針髓內固定手指骨折可取得較好療效[3]，但克氏針的鉆入需用電鉆，操作較麻煩，不如注射器針頭骨膜下固定簡單。2008年9月-2011年10月，筆者對注射器針頭骨膜下固定與克氏針髓內固定治療末節指骨骨折的療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例共69指末節指骨中遠段骨折患者，隨機分成A、B組，A組36指，B組33指，A組為注射器針頭骨膜下固定組，B組為克氏針髓內固定組。其中：男29例，女8例，年齡3～58歲；拇指22處，食指29處，中指11處，環指5處，小指2處；斜形骨折25處，橫斷骨折26處，粉碎性骨折18處；壓砸傷20例，擠壓傷7例，切割傷10例。傷指均無血運障礙，不需吻合血管神經，創面無肌腱及骨外露。

1.2 手術方法 采用指根神經阻滯麻醉，應用指根止血帶。A組采用注射器針頭骨膜下固定：骨折復位（盡量達到解剖復位），根據手指大小挑選不同型號的注射器針頭，自指尖尺側或橈側順骨膜下骨面，與指骨縱軸平行刺入遠節指骨近端增粗的骨質內，以不進入指間關節為度。A組術后如圖1。B組采用傳統的克氏針髓內固定，用電鉆自指端將克氏針鉆入骨髓腔內，以不進入指間關節為度。

1.3 記錄指標 兩組病例術后隨訪記錄手指骨折愈合時間、傷口感染與否、手指主動活動度（即指間關節主動屈曲度之和，減去關節主動伸直欠缺度數之和）、重返工作崗位時間等情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

全部病例均獲得隨訪6～12個月，平均8.6個月，按美國手外科學會推薦的TAM系統進行評定[4]。A組骨折愈合時間2～6周，平均（3.0±1.1）周，B組骨折愈合時間2～6周平均（3.0±1.2）周，兩組均無畸形、感染、關節僵硬等并發癥。A、B組骨折愈合時間比較差異無統計學意義（P>0.05），A、B組功能恢復優良率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

手指末節是手與外界接觸最頻繁的部位，比手的其他部位損傷機率高。手指末節指骨骨折多為壓砸傷所致的縱形、粉碎形及橫形骨折。手指活動功能精細、結構細微復雜，如果骨折不能解剖復位，將導致指甲畸形、骨折畸形愈合，影響手指美觀及功能[5]。因此，手指末節指骨骨折，盡應力求解剖復位、輕便而穩定的固定、有利早期功能鍛煉和活動[2]。

以往對末節指骨骨折多采用手法復位、小夾板或石膏固定等方法，但存在達不到解剖復位、影響關節活動、不利早期功能鍛煉等缺點，而手術治療在上述方面明顯優于非手術治療，所以近年來指骨骨折多采用手術治療[2-6]。末節指骨骨折克氏針髓內固定是一種較好的手術治療方式，具有較多優點[7]，如價格低廉，操作簡單，創傷小，不損傷骨折血供，便于皮膚修復。但注射器針頭骨膜下固定與克氏針髓內固定相比，具有克氏針髓內固定的上述優點，且操作更簡便（不必用電鉆），兩組的骨折愈合時間、愈合后優良率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

注射器針頭骨膜下固定的解剖學依據：手指末節指骨的中遠段呈圓柱狀，近端增粗呈圓錐狀，骨與周圍組織形成緊密連接，這種解剖特點有利于針頭順骨膜下骨面刺入遠節指骨近端增粗的骨質內并起到固定作用。

注射器針頭骨膜下固定治療末節指骨骨折的注意事項：（1）開放性骨折或閉合性骨折均需達到解剖復位。末節指骨的開放性骨折占多數，復位較容易；閉合性骨折若手法復位不良，可考慮切開復位。（2）根據手指大小挑選不同型號的注射器針頭。（3）針頭自指尖尺側或橈側順骨膜下骨面敲入遠節指骨近端增粗的骨質內，注意針頭勿穿人遠側指間關節內，以免影響遠側指間關節活動、防礙手指功能練習。（4）由于末節指骨受內在肌及肌腱牽拉力較小，一般使用1顆注射針頭固定即可，但有時為增加穩定性，也可從尺側和橈側各敲入一顆注射器針頭。（5）注射器針頭遠端呈斜坡狀，為保證針頭順骨面行走，需保持針尖端側緊貼骨面。（6）若甲床破壞，需拔甲并修復甲床。（7）為增加穩定性，也可附加小夾板外固定2周。（8）一般于術后4周左右拔除注射器針頭，不必等到骨痂明顯生長、骨折線消失，以免影響手指功能。手指肌肉等軟組織較少，骨折周圍的瘢痕組織形成相當于“小夾板”外固定的作用[8]，4周左右拔除注射器針頭后一般不會引起骨折移位、骨延遲愈合及骨不愈合。

注射器針頭骨膜下固定治療末節指骨骨折的優缺點。優點：（1）取材方便，價格低廉。可取材于注射局麻藥的一次性注射器針頭。（2）操作簡便，一人即可完成，不需使用電鉆，只需用持針器或止血鉗輕輕敲入即可，而克氏針髓內固定則需找合適細鉆頭，自指骨遠節鉆孔后插入固定針固定。（3）針頭固定器不需鉆入骨折端，所以不會造成復位后骨折端的分離。（4）敲入和取出針頭時創傷小，不損傷骨折血供，不影響皮膚軟組織修復，有利于骨折愈合。（5）未固定指間關節，所以對手指功能無影響。（6）雖然固定不很堅強，但已能達到滿意的固定效果。缺點：（1）內固定強度不足，抗旋轉扭曲效果差；（2）可能需附加外固定；（3）可能發生針道感染和松動。

注射器針頭骨膜下固定治療末節指骨骨折的適用范圍：（1）閉合或新鮮開放的末節指骨中遠段骨折。（2）末節指骨近端呈圓錐狀的增粗部需保持完整，有利于針頭順骨膜下骨面刺入遠節指骨近端增粗的骨質內固定。（3）傷處以遠無血運障礙，不需吻合血管神經，創面無肌腱及骨外露。

綜上所述，注射器針頭骨膜下固定治療未節指骨骨折是一種簡便有效的方法，門急診或住院均可采用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-05-20） （本文編輯：王宇）