胃癌根治術(shù)引起脾臟損傷的臨床研究

【摘要】 目的：調(diào)查研究胃癌根治術(shù)的過(guò)程中引起脾臟損傷的原因以及預(yù)防措施。方法：對(duì)37例胃癌根治術(shù)引起脾臟損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：在進(jìn)行調(diào)查的37例脾臟損傷患者中有29例進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，使用明膠海綿和醫(yī)用膠進(jìn)行黏合的患者有18例，使用止血紗布聯(lián)合醫(yī)用膠進(jìn)行黏合的有11例，8例患者發(fā)生脾出血后進(jìn)行脾臟切除手術(shù)或者結(jié)扎手術(shù)；在37例患者中有29例保脾成功，且成功率達(dá)到78.4%，所有的患者都在治愈后出院。其中，有17例患者在進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大切手術(shù)時(shí)出現(xiàn)了脾臟受損現(xiàn)象，11例患者在進(jìn)行近端胃大切手術(shù)時(shí)出現(xiàn)了脾臟受損現(xiàn)象，9例患者在進(jìn)行胃全切手術(shù)中發(fā)生脾臟受損。結(jié)論：不斷提高保護(hù)脾臟的意識(shí)，不斷更新并及時(shí)改善手術(shù)過(guò)程中技術(shù)的操作，使用有效的止血手段，可以有效預(yù)防在胃癌根治手術(shù)中引發(fā)脾臟受損。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù)； 脾臟受損； 臨床分析

脾臟是人機(jī)體中較為重要的免疫器官之一，可以有效地提高機(jī)體免疫力、預(yù)防感染。在進(jìn)行胃癌根治手術(shù)過(guò)程中脾臟受損現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，但一旦被切除后則對(duì)患者產(chǎn)生不良的影響[1-2]。因此在臨床中如何有效地預(yù)防以及處理脾臟受損出血，成為臨床中研究焦點(diǎn)。本文主要對(duì)本院2010年6月-2011年8月在外科實(shí)施胃癌根治手術(shù)的37例胃癌患者進(jìn)行臨床資料的分析，并探討在胃癌手術(shù)過(guò)程中引發(fā)脾臟損傷的原因以及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取本院在2010年6月-2011年8月收治的37例胃癌根治手術(shù)患者，其中男23例，女14例，年齡31～64歲，平均（43±21）歲，病程1～7年，平均病程（1.4±5.3）年。其中胃竇癌20例，胃體癌8例，胃底賁門癌9例，按照PTNM進(jìn)行分期得出，Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。所有的患者在進(jìn)行手術(shù)中實(shí)施遠(yuǎn)端胃大切手術(shù)17例，進(jìn)行近端胃大切手術(shù)11例，實(shí)施胃全切手術(shù)9例，在進(jìn)行手術(shù)前均進(jìn)行肝腎功能、血糖以及肝膽胰脾雙腎B超的檢查。

1.2 脾臟損傷處理方法 在進(jìn)行調(diào)查的37例脾臟損傷患者中有29例進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，使用明膠海綿和醫(yī)用膠進(jìn)行黏合的患者有18例，使用止血紗布聯(lián)合醫(yī)用膠進(jìn)行黏合的有11例，8例患者發(fā)生脾出血后進(jìn)行脾臟切除手術(shù)或者結(jié)扎手術(shù)。其中實(shí)施脾動(dòng)脈的結(jié)扎手術(shù)方法為，使用紗布進(jìn)行壓迫止血，使用腸鉗夾患者的背動(dòng)脈左側(cè)距離脾門大約2～3 cm處，采用7號(hào)絲線進(jìn)行套扎脾動(dòng)脈，當(dāng)患者的脾臟出血停止后，使用涂有石臘油的7號(hào)絲線在距離裂口1.0至1.5 cm處，進(jìn)行“U”型的方式縫合，并使用凝膠海綿充墊在線和脾之間，打第一結(jié)后要在壓迫止血成功的前提下進(jìn)行第二結(jié)，在處理技術(shù)后要持續(xù)觀察30 min，沒(méi)有明顯的出血跡象后在患者的左隔下留置膠管進(jìn)行引流。在手術(shù)結(jié)束后要持續(xù)觀察48～72 h，在沒(méi)有出血的狀態(tài)下將膈下膠管引流拔出[3-4]。

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，所有患者的脾臟損傷類型：20例撕裂傷患者中，分離粘連者8例，結(jié)扎脾胃韌帶脾側(cè)斷端者12例；深部拉鉤拉傷者6例，吸引管戳傷者8例，3例患者由于放置切口保護(hù)器不當(dāng)引發(fā)脾臟受損，見表1。

3 討論

在進(jìn)行胃癌根治術(shù)手術(shù)的過(guò)程中，造成患者脾臟損傷的原因一般有以下幾種：（1）應(yīng)用腹腔拉鉤時(shí)過(guò)猛用力，尤其是在對(duì)患者麻醉不滿意時(shí)，為了擴(kuò)大切口的暴露面往往會(huì)引發(fā)脾臟受損[5-6]。（2）手術(shù)為了達(dá)到根治的效果，將脾門淋巴結(jié)徹底的清除，切除左側(cè)的大網(wǎng)膜，由于對(duì)胃以及大網(wǎng)膜進(jìn)行過(guò)度的牽拉，造成脾臟的撕裂。（3）而脾臟自身發(fā)生病變時(shí)組織較為脆弱，當(dāng)其和周圍組織發(fā)生粘連時(shí)，手術(shù)過(guò)程中不注意即會(huì)引發(fā)脾臟的受損。（4）在手術(shù)的過(guò)程中發(fā)生了出血現(xiàn)象，盲目進(jìn)行止血也會(huì)引發(fā)患者脾臟的損傷[7]。

在進(jìn)行胃癌根治術(shù)過(guò)程中，為了避免醫(yī)源性脾臟的損傷，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）當(dāng)進(jìn)行連續(xù)性的硬膜外麻醉不滿意時(shí)，應(yīng)及時(shí)地使用氣管插管和靜脈復(fù)合進(jìn)行麻醉，以達(dá)到良好的手術(shù)視野暴露[8]。（2）在手術(shù)操作的過(guò)程中應(yīng)輕柔，避免因粗暴而引發(fā)牽拉。（3）在對(duì)左側(cè)大網(wǎng)膜進(jìn)行分離時(shí)，應(yīng)先檢查脾和大網(wǎng)膜之間是否有束帶進(jìn)行粘連，若存在粘連時(shí)應(yīng)該進(jìn)行松解，以免引牽拉造成脾臟的撕傷[9]。（4）若發(fā)現(xiàn)患者的脾門處腫大淋巴結(jié)，需要進(jìn)行清除時(shí)，首先要熟悉脾門處的解剖關(guān)系，避免對(duì)脾臟的血管造成損傷，在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生了出血現(xiàn)象，切忌盲目的使用鉗夾，應(yīng)及時(shí)地使用紗布進(jìn)行壓迫止血，在吸盡積血的前提下仔細(xì)地尋找出血處[10]。（5）在手術(shù)結(jié)束之前，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地檢查患者的腹腔內(nèi)有無(wú)出現(xiàn)滲血，除了檢查胃切斷結(jié)扎血管處是否存在滲血之外，還要對(duì)患者的脾臟受損情況進(jìn)行檢查[11]。

綜上所述，由于導(dǎo)致胃癌根治手術(shù)過(guò)程中脾臟受損的因素較多，故準(zhǔn)確地尋找出脾受損的原因至關(guān)重要；不斷地提高術(shù)中保護(hù)脾臟的意識(shí)，及時(shí)改善手術(shù)操作，實(shí)施有效的止血方法可以預(yù)防胃癌根治手術(shù)中出現(xiàn)脾臟受損。

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（收稿日期：2013-03-26） （本文編輯：歐麗）