異位妊娠MTX單次肌注療效觀察

【摘要】 目的：探討異位妊娠患者實施甲氨蝶呤（MTX）單次肌注治療的效果。方法：回顧性分析2011年2月-2012年11月本院治療的32例異位妊娠患者病例資料，所有患者按隨機表法分兩組，每組16例，試驗組按照50 mg/m2體表面積肌注用藥，對照組則為30 mg/m2，對比兩組患者臨床治療效果。結果：兩組治療成功例數比較統計學意義（P>0.05）；但試驗組第1療程治療成功率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：MTX治療異位妊娠效果明顯，治療方便，患者可避免手術創傷治療，50 mg/m2用量可保證治療的療效。

【關鍵詞】 異位妊娠； MTX； 體表面積； 肌注

異位妊娠為臨床比較常見的婦科疾病，其孕卵在患者子宮外著床，如不及時治療會發生大出血等嚴重情況[1-3]。為探討異位妊娠患者實施MTX單次肌注治療的效果，筆者對本院2011年2月-2012年11月治療的32例異位妊娠患者病例資料進行回顧性分析，所有患者隨機分為兩組，試驗組按照50 mg/m2體表面積肌注用藥，對照組則為30 mg/ m2肌注。對比兩組患者臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年11月本院治療的異位妊娠患者32例，年齡22～35歲，平均（27.4±3.1）歲；停經時間34～80 d，平均（56.3±7.3）d；20例患者過往有人工流產史；所有患者均經B超及β-hCG檢查確診為異位妊娠；所有患者均排除急性大出血及休克型異位妊娠；妊娠包塊經B超檢查直徑≤3.5 cm；β-hCG均<3000 mIU/L；均有生育方面的要求。所有患者治療前均向其說明治療情況并要求患者自愿簽署同意書。所有患者進行隨機編號，應用隨機表法分為兩組，試驗組患者16例，年齡22～33歲，平均（27.1±3.3）歲；停經時間35～78 d，平均（56.1±7.6）d。對照組患者16例，年齡23～35歲，平均（27.5±2.8）歲；停經時間34～80 d，平均（56.5±7.1）d。兩組患者年齡、停經時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予MTX單次肌注治療，試驗組50 mg/m2肌注，對照組30 mg/m2肌注。MTX藥物用注射用水10 mL溶解之后，分兩側給予患者深部肌肉注射。所有患者在應用藥物之前及之后均進行肝腎功能檢查，并在應用藥物后每周對患者進行β-hCG、B超檢查以了解患者情況。1周為1個療程，患者用藥1周之后如檢查β-hCG值上升>15%，應再次給予患者應用藥物。告知患者如出現內出血的情況應立即進行診治，進行手術治療。

1.3 療效判定標準 成功：患者陰道出血、腹痛等表現消失，進行β-hCG檢查數值為正常，B超顯示包塊明顯縮小；失敗：患者出現劇烈腹痛或內出血等表現而改為手術治療[4-6]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果分析 兩組成功例數比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組第1療程治療成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應 所有患者均出現不同程度的不良反應，包括消化不良、腹痛等不良反應，但所有患者都可耐受。

3 討論

異位妊娠為臨床常見的婦產科疾病，其發病率現今有逐年增長的趨勢，且有年輕化的趨勢。異位妊娠多發生在輸卵管部位，有報道有95%的患者異位妊娠發生在輸卵管部位處，另外還有復合妊娠、殘角子宮妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。現今由于接受剖宮產的產婦越來越多，故發生異位妊娠的患者，尤其是子宮前壁峽部剖宮產瘢痕處的妊娠患者逐年增多[7]。

MTX藥物為抗腫瘤的藥物，其可通過抑制二氫葉酸還原酶而抗腫瘤細胞合成，并對其又抑制繁殖的作用。此藥物現應用與對異位妊娠的化學藥物治療方式中，本組所有患者均排除急性大出血及休克型異位妊娠，妊娠包塊經B超檢查直徑≤3.5 cm，β-hCG檢查均<3000 mIU/L，均有生育方面的要求，符合化學藥物治療的要求。此藥物有很強的免疫抑制效果，可選擇性地對增殖細胞進行抑制，且有很強的抗炎效果[8-11]。其治療機制是通過與細胞內二氫葉酸還原酶結合，阻斷二氫葉酸轉換為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而干擾DNA和RNA及蛋白質合成[12-13]。本組患者均給予MTX單次肌注治療，試驗組按照50 mg/m2肌注，對照組30 mg/m2肌注，分兩側給予患者深部肌肉注射。治療結果顯示兩組患者成功例數比較差異統計學意義（P>0.05）；試驗組第1療程治療成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者住院時間明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果表明給予患者應用50 mg/m2肌注效果更加理想，第1療程治療成功率明顯高于對照組。此藥物治療可明顯縮短β-hCG指標的恢復時間，試驗組患者的住院時間明顯少于對照組，這可明顯降低患者的經濟費用。治療中如患者出現內出血等突發情況，應立即進行手術[14-15]。

綜上所述，MTX治療異位妊娠效果明顯，用藥劑量效果，治療方便，患者可避免手術創傷治療，縮短患者的治療時間，降低患者的經濟費用，50 mg/m2體表面積用量可保證治療的療效。

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（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：蔡元元）