102例高血壓性心臟病合并心力衰竭患者的臨床研究

【摘要】 目的：探討美托洛爾治療高血壓性心臟并合并心力衰竭患者的臨床效果。方法：回顧性分析本院2011年1月-2012年9月治療的102例高血壓性心臟病合并心力衰竭患者病例資料，所有患者按隨機(jī)表法分為兩組，對照組患者給予常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、硝酸甘油、利尿、吸氧等治療措施，治療組在此基礎(chǔ)上給予患者應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療后，治療組有效率及超聲心動(dòng)指標(biāo)均好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組NYHA心功能評價(jià)Ⅰ級者優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾藥物可以改善患者的心臟功能，治療高血壓性心臟病合并心力衰竭是安全有效的，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性心臟病合并心力衰竭； 美托洛爾； 心臟功能； 強(qiáng)心

高血壓性心臟病是因?yàn)榛颊唛L期處于高血壓狀況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心室肥厚、擴(kuò)張的表現(xiàn)。疾病早期會(huì)對患者的左室舒張功能有所影響，疾病晚期會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭的情況發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)猝死[1-3]。為探討美托洛爾治療高血壓性心臟病合并心力衰竭患者的臨床效果，筆者本院2011年1月-2012年9月治療的102例高血壓性心臟病合并心力衰竭患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年9月本院治療的高血壓性心臟病合并心力衰竭患者102例，其中男58例，女44例，患者年齡為42～71歲，平均（54.1±6.3）歲，病程2～9年，平均（5.1±0.7）年。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO制定的高血壓性心臟病合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查以輔助診斷；進(jìn)行心功能NYHA評分，結(jié)果顯示，20例為Ⅳ級，36例為Ⅲ級，46例為Ⅱ級。所有患者均進(jìn)行編號(hào)，使用隨機(jī)表進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，治療組51例患者中男30例，女21例；年齡42～70歲，平均（52.9±6.7）歲；病程2～8年，平均（4.9±0.9）年。對照組51例患者中男28例，女23例；年齡43～71歲，平均（54.3±6.1）歲；病程3～9年，平均（5.2±0.4）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、硝酸甘油、利尿、吸氧等治療措施。治療組在此基礎(chǔ)上給予患者應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療，患者服用劑量從最小劑量開始，逐漸增加患者服用藥物的劑量，應(yīng)用的最大劑量為75 mg，2次/d，使患者的心率保持在55次/min，患者調(diào)節(jié)藥物劑量的時(shí)間應(yīng)大于2周，直到患者的心率控制在55次/min。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者均進(jìn)行治療前后的NYHA心功能評價(jià)、超聲心動(dòng)檢查以評價(jià)兩組患者治療前后的治療效果。超聲心動(dòng)檢查包括測量患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）有效：患者經(jīng)治療心功能得到改善，NYHA心功能評價(jià)為Ⅰ級；（2）無效：經(jīng)治療患者情況無明顯改變；（3）惡化：患者經(jīng)治療情況明顯惡化，心功能評價(jià)指標(biāo)下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)計(jì)量資料以（x±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后治療組有效39例，對照組28例，兩組有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能情況比較 治療后，治療組NYHA心功能評價(jià)Ⅰ級者39例，對照組28例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 不良反應(yīng) 應(yīng)用藥物治療期間，所有患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓性心臟病是因?yàn)榛颊唛L期處于一個(gè)血壓高的環(huán)境狀況下，其可增加患者的心臟后負(fù)荷，長期以往患者會(huì)出現(xiàn)左心室肥厚、擴(kuò)展的癥狀。患者甚至?xí)霈F(xiàn)猝死的嚴(yán)重情況。高血壓性心臟病是高血壓患者最為常見的合并疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的原因之一[2-5]。

美托洛爾為2A類即無部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥，其可對患者的β1-受體有選擇性地進(jìn)行阻斷。此藥物可有延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間、降低自律性、抑制心收縮力、減慢心率等效果，此藥物經(jīng)試驗(yàn)顯示其對胎兒無影響，對大鼠進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)顯示，應(yīng)用2年沒有發(fā)現(xiàn)良性及惡性新生物的情況[6-8]。美托洛爾對此類患者進(jìn)行治療的機(jī)制為抗凋亡、抗氧化、拮抗去甲腎上腺素對心肌的毒性、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)內(nèi)分泌活性、減慢心率等[8-11]。本組資料顯示治療組治療療效明顯好于對照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)明顯好于對照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對照組治療前、后LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)比較無明顯差異。這表明美托洛爾在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用效果理想，可明顯改善患者的LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)，且安全性高，治療期間未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng)。

綜上所述，美托洛爾藥物可以改善患者的心臟功能，治療高血壓性心臟病合并心力衰竭是安全有效的，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-29） （本文編輯：蔡元元）