右美托咪啶應(yīng)用于全身麻醉患者復(fù)蘇拔管的臨床觀察

摘要：目的：探討右美托咪啶（DXM）應(yīng)用于全身麻醉患者復(fù)蘇拔管臨床效果。方法：選取我院2009年1月-203年6月52例全麻腹部手術(shù)患者，手術(shù)完成后轉(zhuǎn)至蘇醒室。按自愿原則分為研究組和對(duì)照組，研究組患者靜脈輸入右美托咪啶，對(duì)照組則應(yīng)用生理鹽水，分析對(duì)比給藥前（T1）、給藥后10min（T2）、拔管即刻（T3），拔管后5min（T4）、10min（T5）、20min（T6）時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS），并發(fā)癥出現(xiàn)情況等。結(jié)果：兩組患者在年齡、體質(zhì)量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、出室時(shí)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。研究組患者蘇醒期各時(shí)間點(diǎn)（T1）不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；

研究組拔管時(shí)HR無(wú)明顯上升，拔管后HR（T4、T5）比基礎(chǔ)HR降低（P<0.05），對(duì)照組N患者T3、T4點(diǎn)MAP、HR明顯高于對(duì)照組和基礎(chǔ)值。T3-T6時(shí)間點(diǎn)，研究組RSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），研究組躁動(dòng)率低于對(duì)照組。結(jié)論：全麻蘇醒期應(yīng)用右美托咪啶，可以確保拔管期間患者血壓及HR保持穩(wěn)定性，減少躁動(dòng)率。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；鎮(zhèn)靜；全身麻醉；拔管

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-005-02

本文選取52例患者，全身麻醉復(fù)蘇，分析右美托咪啶有效性和可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年1月-203年6月52例全麻腹部手術(shù)患者，手術(shù)完成后轉(zhuǎn)至蘇醒室。按自愿原則分為研究組和對(duì)照組，每組26例。其中男28例，女24例，年齡23-54歲，體質(zhì)量46 -72kg，ASAⅠ-Ⅱ，手術(shù)完成后均送到麻醉恢復(fù)室。患者術(shù)前肝腎功能均保持正常，既往未出現(xiàn)高血壓，異常麻醉手術(shù)史。所選患者排除標(biāo)準(zhǔn)：全麻禁忌證；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎和代謝性疾病；休克；嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂；神經(jīng)-肌肉疾病；孕婦或產(chǎn)婦；濫用麻醉、鎮(zhèn)痛藥物；心動(dòng)過(guò)緩和緩慢性心律失常；應(yīng)用降壓藥物。兩組患者在年齡、性別、病情等方面并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

手術(shù)完成后患者均送至麻醉恢復(fù)室蘇醒，研究組患者靜脈輸注右美托咪啶0.4μg·kg-1，，稀釋為4μg·ml-1，，輸注時(shí)間10min；對(duì)照組應(yīng)用同等容量生理鹽水，兩者給藥方式和時(shí)間均相同。拔管指征：咳嗽和吞咽反射恢復(fù)，意識(shí)清醒，能夠按照指令進(jìn)行睜眼抬頭，自主呼吸穩(wěn)定。

2結(jié)果

兩組患者在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、定向力完全恢復(fù)時(shí)間及在恢復(fù)室觀察時(shí)間均不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），如表1所示。研究組拔管時(shí)HR并無(wú)明顯改變，拔管后心率（T4，T5）相比基礎(chǔ)HR明顯減少（P<0.05），對(duì)照組拔管即刻（T3）與拔管后5min（T4）MAP、HR明顯高于研究組和基礎(chǔ)值，差異明顯（P<0.05）；兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)SPO2無(wú)差異性（P>0.05），如表所示。氣管導(dǎo)管拔除即刻到氣管導(dǎo)管拔除后20min（T3-T6），研究組RSS高于對(duì)照組，T4-T5RSS評(píng)分高于T3時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），如表3。研究組煩躁分級(jí)：0級(jí)25例，1級(jí)1例，躁動(dòng)率為3.8%；對(duì)照組0級(jí)19例，1級(jí)4例，2級(jí)2例，3級(jí)1例，躁動(dòng)率為26.9%，兩組躁動(dòng)率差異明顯（P<0.05）。研究組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組有10例，兩組無(wú)較明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

右美托咪定屬于新型高選擇性α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，能夠充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，減少應(yīng)激反應(yīng)，確保血流動(dòng)力學(xué)具有較高穩(wěn)定性。在全身麻醉手術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用，具有較為明顯鎮(zhèn)靜作用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)α2腎上腺能受體激動(dòng)劑能夠有效進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮。氣管插管全身麻醉手術(shù)后患者至恢復(fù)室進(jìn)行復(fù)蘇，一部分患者復(fù)蘇過(guò)程中由于氣管、吸痰會(huì)產(chǎn)生一定刺激性，疼痛致使躁動(dòng)產(chǎn)生，血壓上升，心率增加，所以相應(yīng)不良癥狀會(huì)產(chǎn)生。伴隨全身麻醉患者應(yīng)用比例增加，超過(guò)75歲患者逐漸增加，許多患者并發(fā)糖尿病、高血壓、心功能異常等癥狀，導(dǎo)致復(fù)蘇拔管期間由于血壓、心率出現(xiàn)較大波動(dòng)，使得拔管風(fēng)險(xiǎn)提高，對(duì)患者是否能夠平穩(wěn)復(fù)蘇和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生較大影響。

右旋美托咪屬于新型α2AR激動(dòng)劑，對(duì)α1和α2AR具有親和力為1：1620，有可樂(lè)定效果8倍，因此所具有的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更為明顯[2]。并未出現(xiàn)可樂(lè)定α1腎上腺素能受體激動(dòng)所引發(fā)的不良癥狀，藥代動(dòng)力學(xué)具有更顯著可預(yù)測(cè)性，在臨床中被稱作純?chǔ)?腎上腺素能受體激動(dòng)劑。

右旋美托咪直接作用到中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官組織的α2AR，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)作用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，右旋美托咪應(yīng)用過(guò)程中，并未發(fā)生嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等不良癥狀，具有較高安全性。

經(jīng)研究表明，右旋美托咪可以起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感效果，降低因氣管插管、手術(shù)應(yīng)激、麻醉蘇醒和拔管而產(chǎn)生的高血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，保持HR穩(wěn)定，減少躁動(dòng)率，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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