經皮腎鏡微創碎石與開放取石治療腎結石臨床對比研究

摘要：目的：探討經皮腎鏡微創碎石與開放取石治療腎結石臨床療效。方法：選取本院90例腎結石患者分成治療組和對照組。治療組采用經皮腎鏡的微創碎石術，對照組采用開放取石術，比較兩組患者手術各項指標以及術后并發癥的發生情況。結果：治療組患者術中出血量、手術時間、術后住院天數、腎造瘺留置時間均顯著少于對照組，術后并發癥的總發生率顯著低于對照組，P值均<0.05。兩組患者在腎結石清除率和術后尿素氮水平、術后血肌酐水平均無顯著差異，P值均>0.05。結論：經皮腎鏡微創碎石術治療腎結石創傷小，術中的出血量少，明顯縮短手術時間與住院天數，腎結石的清除率高，并且有效減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：經皮腎鏡微創碎石；開放取石；腎結石

中圖分類號：R692.4 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）8-030-01

筆者從本院收治的腎結石患者中選取90例的臨床資料作為研究對象，其中45例采用經皮腎鏡微創碎石術，與同期采用開放取石術的45例進行對比，取得了滿意的效果。現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2010年1月至2013年1月間收治的腎結石患者中，選取其中90例患者的臨床資料。將所有患者分為治療組和對照組各45例。對照組采用開放取石術，治療組采用經皮腎鏡的微創碎石術。治療組男27例，女18例，年齡為23至70歲，平均年齡（47.5±5.6）歲，腎結石長徑為20.9厘米至73.1厘米，平均長徑（46.5±11.8）厘米，其中，患多發性腎結石的患者25例，患鹿角狀腎結石的患者15例，患腎盞憩室結石的患者3例，患孤立性腎結石的患者2例；對照組男28例，女17例，年齡為24至71歲，平均年齡（47.8±5.9）歲，腎結石長徑為21.1厘米至73.8厘米，平均長徑（46.7±12.1）厘米，其中，患多發性腎結石的患者26例，患鹿角狀腎結石的患者13例，患腎盞憩室結石的患者3例，患孤立性腎結石的患者3例。兩組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2方法

術前所有患者均進行相關常規的輔助檢查。具體方法如下。

1.2.1 開放取石術[1]

將患者推入手術室，行硬膜外麻醉或者腰硬聯合麻醉，取健側臥位，選擇第十一肋處做一切口，游離腎下極和腎背側，暴露腎門，清除周圍脂肪，切開并鈍性分離腎盞外膜，充分暴露腎盂至腎大盞，行切開取石術。取石完成后，縫合傷口，留置引流管。手術后3天復查泌尿系統B超以及腹平片來檢驗手術的療效。

1.2.2 經皮腎鏡的微創碎石術[2]

將患者推入手術室，行硬膜外麻醉或者腰硬聯合麻醉，患者取截石體位，患側的輸尿管行經輸尿管鏡逆行插F5輸尿管，并留置輸尿管與導尿管。患者改為俯臥位，在輸尿管端注入生理鹽水，然后利用B超定位，選擇第十一肋的下腋后線以及肩胛下角線之間做一穿刺點，利用18G的腎穿刺針進行穿刺，至目標腎盞后退出針芯，此時流出尿液。建立皮腎通道，置入皮腎鏡，利用氣壓彈道碎石系統行碎石術，用取石鉗夾出較大的結石，用灌注泵沖洗出小結石。完成碎石后，在患側的輸尿管置入雙J管，留置腎造瘺管和尿管，完成手術。手術后3天復查泌尿系統B超以及腹平片來檢驗手術的療效。手術后一個月拔除雙J管。

1.3評價標準

比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后住院天數、術后并發癥、腎造瘺管的留置時間、腎結石的清除率以及腎功能的恢復情況。

1.4數據處理

采用SPSS 16.0統計軟件來統計處理數據，計量資料用均數±標準差（ ）來表示，利用t檢驗法，計數資料的對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者手術各項指標的比較

結果顯示，治療組患者的術中出血量、手術時間、術后住院天數、腎造瘺留置時間均顯著少于對照組，P<0.05；兩組患者的腎結石清除率以及術后尿素氮水平、術后血肌酐水平均無顯著差異，P>0.05。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

治療組術后并發癥的總發生率為8.89%（4/45），對照組為22.22%（10/45）。結果顯示，治療組的術后并發癥的總發生率顯著低于對照組，P值<0.05。見表2。

3討論

傳統上一般采用開放取石術來治療腎結石，但這會造成患者身體上較大的創傷。對于巨型的腎結石、鑄形腎結石、多發腎結石等[3]，采用經皮腎鏡微創碎石術效果更佳。本次研究表明，治療組患者術中出血量、手術時間、術后住院天數、腎造瘺留置時間均顯著少于對照組，術后并發癥的總發生率顯著低于對照組，兩組具有統計學意義。

綜上所述，經皮腎鏡微創碎石術治療腎結石創傷小，術中的出血量少，明顯縮短手術時間與住院天數，腎結石的清除率高，并且有效減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 吳舟，吳宏，田煥書等.兩種方法對部分性鹿角形腎結石治療效果的比較[J].重慶醫學，2011，40（29）：2936-2937，2941

[2] 毛崢，董自強，張路生等.輸尿管上段結石四種治療方法的療效比較[J].中國全科醫學，2011，14（8）：922-924

[3] 張雄偉.腎結石微創治療技術新進展[J].醫學綜述，2013，19（8）：1484-1486