異位妊娠應用氨甲喋呤聯合米非司酮治療的臨床效果觀察

摘要：目的：探討異位妊娠應用氨甲喋呤聯合米非司酮治療的臨床效果。方法：選取我院2009年1月-2012年12月140例異位妊娠患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，每組70例，研究組予以氨甲喋呤和米非司酮聯合治療，對照組只予以氨甲喋呤進行治療，分析比較兩組患者臨床治療效果及不良反應。結果：研究組治愈率比對照組要高，兩組存在明顯統計學差異（P<0.05）；兩組患者在治療前后檢測包塊直徑、血β-hCG發現均存在顯著改變，治療前后具有顯著統計學差異（P<0.05），治療后，研究組包塊直徑、血 β-hCG顯著優于對照組，且其差異存在明顯統計學意義（P<0.05）；兩組均未發生嚴重藥物不良反應。結論：氨甲喋呤聯合米非司酮對異位妊娠具有較為明顯的治療效果，可以增加治愈率，降低不良反應出現幾率，具有較高安全性，有臨床推廣應用價值。

關鍵詞：氨甲喋呤；米非司酮；異位妊娠；

中圖分類號：R713.8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-039-01

異位妊娠屬于臨床婦科中經常出現的一種急腹癥，伴隨大量年輕未育患者的出現，異位妊娠經保守治療使得輸卵管功能恢復正常則顯得特別重要。伴隨人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢測技術和彩超檢測水平的提高，異位妊娠早期診斷率顯著上升，使得應用藥物保守方法治療異位妊娠具有較為明顯優勢[1]。本文選取140例異位妊娠患者，分析氨甲喋呤和米非司酮聯用應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年1月-2012年12月140例異位妊娠患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，每組70例，所有患者均符合異位妊娠診斷標準。研究組患者年齡23～35歲，平均年齡（27.2±1.3） 歲，停經時間持續32～48d，平均（44.5±3.7）d，初孕患者90例，有孕產史患者30例；對照組患者年齡23～36歲，平均年齡（27.5±1.1）歲，停經時間持續34～49 d，平均時間（44.2±3.5）d，初孕者患者32例，有孕產史患者78例。兩組患者在年齡、性別、停經時間、孕產次數等方面均無明顯統計學差異（P>0.05），可以進行對比。所有患者入選標準：均出現不同程度停經史，主要臨床癥狀有輕微腹痛現象，不同程度陰道流血；經婦科常規檢查顯示有子宮旁或單側附件發生增厚或形成包塊，經B超檢查子宮內并無妊娠囊；經尿檢發現HCG為陽性，血β-hCG超過30mIU/ml；臨床癥狀具有穩定性，血壓脈搏保持正常；無劇烈腹痛、血色素和肝功能異常者。

1.2方法

研究組應用氨甲喋呤聯合米非司酮進行治療，服用米非司酮25mg，2次/d，持續應用2d；肌肉注射氨甲喋呤50mg，1次/d，持續應用5d。對照組患者只予以氨甲喋呤進行治療，肌肉注射50mg，1次/d，持續應用5d。

治療效果評定標準：治愈：患者臨床癥狀均消失，經B超檢查發現包塊縮小甚至消失，血β-hCG恢復正常；無效：患者臨床癥狀均未得到顯著改善，包塊有增加趨勢。

注意兩組患者治愈率、包塊直徑、血β-hCG，出現不良反應幾率。

1.3統計學分析

所有數據均應用采用SPSS16.0軟件予以統計分析，計量資料以 表示，以t檢驗，計數資料采以x2檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義

2結果

經研究發現，研究組患者治愈54例，治愈率為92.5%，對照組治愈患者86例，治愈率為70.0%，兩組對比存在明顯統計學意義（P<0.05）。研究組治療前包塊直徑為（5.67±2.23）cm，治療后直徑為（4.13±2.15）cm；對照組治療前包塊直徑為（5.69±2.33）cm，治療后直徑為（4.71±2.95）cm，兩組漢字治療后包塊直徑存在明顯統計學差異性（P<0.05）。研究組治療前血β-hCG為（293.5±75.4）μg/L，治療后下降到（244.6±65.9）μg/L；對照組治療前血β-hCG為（296.5±77.4）μg/L，治療后下降到（184.7±68.9）μg/L，兩組治療后血β-hCG存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者均未出現嚴重藥物不良反應，肝腎功能也無較明顯改變。

3討論

氨甲喋呤屬于滋養細胞具有高度敏感性的化療藥物，其藥物機理作用是對二輕葉酸還原酶產生抑制作用，阻止二輕葉酸還原成四輕葉酸，讓DNA無法順利合成。氨甲喋呤對異位妊娠進行治療所產生的效果主要是抑制細胞型滋養細胞繁殖，從而對中間型、合體型滋養細胞的形成產生一定影響作用，使得胚胎發生死亡。米非司酮能夠終止早孕、抗著床、抑制排卵、房事后避孕等效果。異位妊娠病理生理和宮內妊娠具有較高相似性，依據抗早孕藥物機理機制，其能夠競爭性地和早孕蛻膜組織激素受體相結合，抑制孕酮生理活性，導致蛻膜間質發生水腫、變性、出血、壞死現象，引發胚胎死亡[2]。甲氨喋呤聯合米非司酮對異位妊娠患者進行治療，和單純性應用米非司酮比較優點明顯，主要為：見效快，通常5-7天起血β-HCG開始降低，直到完全恢復正常時平均時間為4周；降低宮外孕破裂導致患者內出血癥狀出現幾率，減少危險，在避免產生手術創傷同時，也能夠讓患者保有生育功能[3]。

經本文研究發現，研究組患者治愈率為92.5%，和對照組70.0%相比較，兩組差異具有明顯統計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療前后，包塊直徑、血β-hCG均明顯下降，治療前后具有較為明顯統計學差異（P<0.05）；兩組患者經治療后，包塊直徑、血β-hCG存在明顯統計學差異（P<0.05）。和近幾年文獻研究結果保持一致性。

總之，異位妊娠應用氨甲喋呤聯合米非司酮治療，具有較為明顯效果，和單純應用米非司酮相比較，治療效果更為明顯，并發癥少，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]黃桂卿 .60 例甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的觀察與護理[J].中國醫藥導刊，2010，12（8）：98.

[2]許秋麗，蔡云霞.氨甲喋呤及米非司酮聯合應用治療異位妊娠的療效觀察[J].農墾醫學，2013，35（1）：43-44

[3]謝紅艷.氨甲喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床分析[J].中外醫學研究，2013，11（20）：164