急診區患者的輸液安全管理

摘要：靜脈輸液是臨床常見的技術之一，是治療疾病的重要手段，是臨床用藥的重要途徑，具有給藥迅速、起效快等優點，但也具有風險大、安全隱患較多的缺點。根據國內外研究顯示，目前90%以上的住院患者需接受靜脈輸液治療[1]。住院病人接受靜脈治療同時，輸液風險客觀存在[2]。急診科是醫院的窗口科室，而隨著各大醫院住院部床位緊張問題凸顯，急診觀察區床位較少，急診區滯留病人越來越多，因此，加強急診區患者的輸液安全管理有著非常重要的臨床意義。

關鍵詞：急診患者； 輸液； 安全管理；

中圖分類號：R826.2+6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-041-01

1. 目前急診患者輸液存在的問題

1.1急診輸液人數逐漸增加。近年來，隨著社會老齡化、生活壓力的升高和人們自我保健意識的提高，上班族在門診開診時間無法就診、以及基層醫院設備不足，我院急診量大量上升，急危重癥病人數量也大量上升，因此，患者要求盡快通過治療取得療效，使護理工作壓力增高。

1.2床位周轉較快。由于急診留觀病人量大、床位少、病情復雜、變化快、設備及場地欠缺，因此在急診滯留病人經常因病情變化但設備及場地不合適而轉床，還有因張三離開床位做檢查或是上衛生間的短暫時間里沒有其它空床，李四看到床就躺上去的現象；因此給輸液安全帶來很大的隱患

1.3人員編制不足。研究表明調查顯示，86.2%的護士有工作壓力感，根本原因是護理人員缺編嚴重，導致超負荷工作[3]。目前急診滯留觀病人多，輸液要求高，工作量大、周轉率高、突發病情變化較多、就診時間相對集中等特點，護理人手不足，壓力較大，必將影響工作質量。由于工作強度的增加，護士健康素質也有所下降。

1.4空氣污染問題。急診區是一個人員密集、進出頻繁的開放性環境，就診患者陪護多、探視人員多，從而造成急診區輸液環境噪聲大、空氣流動性差，因相對空間限制，病情復雜多樣，可直接造成空氣污染，易發生交叉感染。

1.5護患矛盾相對較多。患者留觀輸液是求醫過程的最后一步，患者掛號、等候、診斷、檢查等較為復雜的就診程序后情緒較差，往往因為需等候輸液而引發患者及家屬不滿。在治療過程中，病人或病人家屬就容易把就醫過程中的不滿發泄到護士身上，當解釋和溝通欠缺時，較易引起護患糾紛。

2.輸液安全管理措施

2.1合理安排人力資源，有條件擴大急診區觀察區：提高護士臨床技能，科學、合理的護理人力資源配置，適當增加護理人員的崗位編制，在此基礎上，靈活有效地調整全科人員配備，按輸液高峰時段配置不同人數、不同資歷和技能水平的護士。根據流行病學和時差特點，建立預警機制，設置on call班。支持和鼓勵護士接受繼續教育，盡可能多的提供專科學習機會和進修機會，有利于提高護士自身素質和專科技術能力，還可以幫助護士面對快速發展和護理新技術，正面面對由此產生的壓力，培養護士的積極性，加強意志鍛煉。如果有條件，疏通急診收入院通道，增加觀察區床位，以此緩解急診區壓力。

2.2嚴格按照操作流程工作，用至少兩種方法對患者進行身份識別：調查分析輸液人數較多的高峰時間，根據需要，全理安排班次和人數。根據病人的輕重緩急，安排病人進行配藥、輸液。嚴格執行兩人核對制度及三查八對制度，并將此貫穿整個靜脈輸液過程中。用至少兩種方法對患者進行身份識別。

2.3充分認識到輸液過程中的不安全因素，加強輸液過程管理：護士應有強烈的防范意識，嚴格執行護理操作規程。充分地認識到輸液過程中的不安全因素。有計劃地進行操作技術訓練，提高護士的應急能力及穿刺成功率確保一定的人力，有效利用人力資源，實行彈性性工作制，發揮個人工作特點，有利于崗位的良性快速運轉。每個病人都佩戴手鐲，盡量減少轉床，如確實有需要轉床時，立即將病歷等資料轉換一致。輸液前向患者講明藥物的作用，輸液的速度，注意事項，選取體位的重要性以及周圍環境。及時巡視，觀察病人病情變化，有無輸液反應，做到及時發現問題、處理問題，并為患者更換補液或封管、拔針。

2.4嚴格無菌操作：嚴格無菌操作，嚴格手衛生。掌握洗手指征：接觸患者前；清潔無菌操作前；處理藥物或配餐前；接觸患者后；接觸患者周圍環境及物品后；被血液、體液污染后；摘手手套后；從患者身體的污染部位轉移到干凈部位時。建議患者就診時只一個陪人陪同，減少探視。開窗通風，每天紫外線消毒診室，定期做空氣培養。

2.5實施多元化護理方式：急診室留觀病人量大，人群復雜，單一的護理模式顯然不能滿足患者需要，對于特殊群體，如無名氏、無陪護、老年人、外籍人士等則采取個性化人性化護理服務。護士有責任對患者及家屬實施輸液告知服務，將護理操作和健康教育有機結合，提高患者的遵醫囑行為。在操作之前應以尊重為前提，提前告知，以取得患者的理解和配合。如暫時無法滿足，也應善言相告，以取得患者及家屬的理解與配合。

2.6加強規章制度、法律、法規的學習，增強法律意識。加強溝通技巧的學習，增強溝通能力。

總之，隨著社會的發展，人們的保健意識的增強，病人的需求也在不斷提升，做為醫院前線急診科的護理人員，只有不斷提升自己的素質，繼續增加護理安全管理意識，才能保證急診區輸液的快速、安全、高效。進而提高醫院的社會效益及經濟效益。

參考文獻：

[1]鄭蓮姬.實習護士靜脈輸液時的心理分析及對策[J]，中國醫藥導報，2008，5（33）；143.

[2]許麗君，林小鳳，陳玉婷.如何指導實習護士進行護患溝通的探討[J].中外醫不秘而不宣人，2010，8（2）：98

[3]劉絢麗，鎮艷.門診輸液室護士威力善的調查分析.國際護理學雜志，2011，30（1）：131-133

[4]Kim KS， Kwon SH ，Kim JA， et al .Nurses’ perceptions of medication errors and their contributing factors in South Korea. J Nurs Manage，2011，19（3）：346-353.

[5]Norrish BR， Rundall TG. Hospital restructuring and the work of registered nurse. Milbank Q，2001，79（1）：55-79