腹腔鏡與開腹手術治療肝癌的臨床比較

摘要：目的 探討分析腹腔鏡與開腹手術治療肝癌的臨床效果。方法 選取我院2011年8月-2012年7月收治的120例肝癌患者為研究對象，其中65例腹腔鏡切除術進行治療，將其分為A組，55例患者選擇傳統開腹切除手術進行治療，將其分為B組，觀察兩組臨床療效。結果 A組患者手術時間與B組相比，差異無統計學意義（p>0.05），但在手術出血量、術后住院時間及術后并發癥等方面A組患者均小于B組，A組效果明顯較B好，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論 運用腹腔鏡切除術對肝癌患者進行治療，其療效顯著，術后并發癥較少，患者預后良好，能有效提高患者的生活質量，值得臨床運用推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；肝癌

中圖分類號：R575 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-044-01

腹腔鏡技術應用到肝臟切除手術中的歷史已有20余年之久，隨著醫學界對肝臟結構及功能的不斷深入研究及影像學技術、止血及時及斷肝技術的快速發展，手術技術不斷成熟，腹腔鏡治療肝癌的技術得到了空前發展[1]，但其應用價值仍存在著諸多爭議。現選取我院2011年8月-2012年7月收治的120例肝癌患者為研究對象，分析比較腹腔鏡與開腹手術治療肝癌的臨床效果，為臨床治療肝癌提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月-2012年7月收治的120例肝癌患者，其中男68例，女52例；年齡25-85歲，平均年齡（52.5±5.2）歲；所有患者均經病理學檢查確診。根據患者選擇術式的不同將其分為A組與B組，A組65例腹腔鏡切除術進行治療，B組55例患者選擇開腹切除手術進行治療。兩組患者在年齡、性別及病情方面比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法A組65例腹腔鏡切除術進行治療，給予患者靜吸復合全麻，對于肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ段的手術，患者取平臥位，進行Ⅵ段手術時，患者取左側臥位以充分暴露肝右后葉及其后方，腹腔鏡下針對不同部位及不同范圍內的肝臟病變進行不同術式的切除，對于存在于左半肝實質中的腫瘤，腹腔鏡下可進行左肝外葉解剖性切除，采用肝臟局部切除術對位于右肝表面、肝臟邊緣的腫瘤進行切除，避免了對第一肝門和第二肝門的脈管結構進行解剖，在距腫瘤邊緣1cm以上運用以上離斷肝實質方法進行斷肝，可采用全新的腹腔鏡多功能手術解剖器進行有效斷肝。B組55例患者選擇開腹切除手術進行治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、手術中出血量、住院時間進行觀察統計，并對其術后并發癥進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組患者手術時間相比，差異無統計學意義（p>0.05），但兩組患者的手術中出血量、住院時間相比，A組均明顯小于B組，相比差異具有統計學意義（p<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較 A組患者發生膽漏1例，占1.5%，肺部感染3例，占4.6%，膈下膿腫1例，占1.5%；B組患者發生切口感染的有3例，占5.4%，膽漏3例，占5.4%，肺部感染5例，占9.0%，膈下膿腫4例，占7.3%；；兩組并發癥發生率相比，A組明顯低于B組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

肝癌是一種惡性腫瘤，發生在肝臟之中，主要包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種[2]。原發性肝癌在臨床上較常見，平時所說的肝癌多指原發性肝癌。據相關統計表明，肝癌在高發惡性腫瘤中居第五位。原發性肝癌按細胞分型又可以被分為三種類型，包括膽管細胞型肝癌、肝細胞型肝癌及混合型肝癌；按腫瘤的形態也可分為三種類型，即巨塊型、結節型及彌漫型。原發性肝癌在我國屬于高發病，一般男性多于女性。

腹腔鏡肝切除術與傳統開腹肝切除術相比，具有較多優勢，其進行腹壁手術時切口較小，對患者造成的組織損傷較小；術后患者疼痛程度較輕，患者能及早進行活動；對腸道功能的不良影響較小，術后患者無需太久時間便可進食，極大的促進了健康的恢復，縮短了患者住院時間；采取肝癌根治術的患者術后一般均需要進行序貫治療，而進行傳統開腹手術的患者術后易發生腹腔內粘連癥狀[3]，給下一步的治療制造了困難，而腹腔鏡手術床上少，腹腔內形成粘連相對較少，便于術后采取其他治療；患者實行腹腔鏡手術，對機體免疫功能尤其是具備抗腫瘤效應的細胞免疫產生的影響較小，不阻擋患者盡早進行輔助治療；術后產生的不良反應較少，包括傷口感染、膽漏、肺部感染及膈下膿腫等，另外對與患有肝硬化門靜脈高壓合并癥的患者實行該手術，能有效降低術后腹水、肝功能衰竭等的發生率。

運用腹腔鏡肝切除術對患有肝癌的患者進行治療，充分體現了微創外科的觀念，既能將腫瘤消滅，又最大限度地將機體有效保存。對患者進行腹腔鏡肝癌切除術前，要根據腫瘤具體生長部位、大小及術前肝功能監測結果等判斷手術適應癥，則可保證將患者的創傷降到最低限度。本研究中，采用腹腔鏡切除術組患者手術時間與傳統開腹切除手術組相比，差異無統計學意義（p>0.05），但在手術出血量、術后住院時間及術后并發癥等方面腹腔鏡切除術組患者均小于傳統開腹切除手術組，腹腔鏡切除術組效果明顯較傳統開腹切除手術好，差異具有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，運用腹腔鏡切除術對肝癌患者進行治療，其療效顯著，患者手術創傷小，出血量小，給患者造成的痛苦較小，且術后并發癥較少，安全可靠，能有效提高患者預后及生活質量，值得臨床運用推廣。

參考文獻：

[1]逄世江，徐靜，董志勇.腹腔鏡與開腹手術切除治療肝癌比較的系統評價[J].中國循證醫學雜志.2010，1（12）：48-49.

[2]翁山耕，張斌.腹腔鏡技術在肝膽外科中應用的新進展[J].微創醫學.2011，5（23）：45-46.

[3]秦鳴放，趙宏志.微創技術治療肝內外膽管結石的應用[J].腹腔鏡外科雜志.2011，7（15）：121-122.