雙側會陰阻滯麻醉加會陰按摩的臨床觀察與分析

摘要：目的：研究雙側會陰阻滯麻醉加會陰按摩的臨床效果。方法：將2011年1月-2012年12月在我院進行陰道分娩的產婦納入研究對象，隨機分為給予雙側會陰阻滯麻醉加會陰按摩的觀察組和僅給予雙側會陰阻滯麻醉的對照組，觀察兩組患者的會陰情況、分娩情況及剖宮產情況。結果：（1）觀察組患者的會陰完整例數、會陰側切例數、中轉剖宮產例數、第二產程持續時間、產后2 h內出血量、產后疼痛評分以及產褥期感染例數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；（2）觀察組患者會陰撕裂Ⅰ度17例、Ⅱ度5例、Ⅲ度0例，整體情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙側會陰阻滯麻醉加會陰按摩有助于減小會陰損傷、降低剖宮產率、緩解產后疼痛，具有積極的臨床價值。

關鍵詞：會陰按摩；會陰阻滯麻醉；陰道損傷

中圖分類號：R614 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-055-02

自然分娩容易引起軟產道的損傷，并影響產婦在產后的恢復，因此需要采取有效的干預措施以減小順產過程中的陰道損傷。在下列研究中，我們分析了雙側會陰阻滯麻醉加會陰按摩的臨床效果，現匯報如下。

1對象與方法

1.1 對象

將2011年1月-2012年12月在我院進行陰道分娩的產婦納入研究，納入標準：（1）定期在我院進行產前檢查；（2）初產婦，胎位正，符合自然分娩指征；（3）取得產婦知情同意，簽訂知情同意書。共納入140例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機數表法將入組者分為給予雙側會陰阻滯麻醉加會陰按摩的觀察組和僅給予雙側會陰阻滯麻醉的對照組，每組各70例。兩組產婦基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 處理方法

1.2.1 會陰按摩

密切觀察產程變化，在宮口開打8 cm時實施會陰按摩，具體方法如下：常規消毒，戴無菌手套后用無菌的按摩油橄欖油或強生嬰兒按摩油均可潤滑手部及會陰部，根據宮縮頻率，將食指和中指伸入陰道，以手指前兩個關節進入為宜，用指腹向下按壓陰道后壁；每次宮縮時按壓1次、持續20 s，動作輕柔、避免損失，宮縮間歇時四指并攏順時針方向輕輕按摩會陰部3-5次，視宮縮間歇時間而定。會陰按摩方法可直至胎頭著冠為止。。

1.2.2 會陰阻滯麻醉

宮口全開時，采用2%利多卡因行雙側陰部神經組織麻醉，每側各注射局麻藥物10 ml。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的會陰情況

觀察兩組患者的會陰情況，包括分娩后會陰完整例數、進行會陰側切例數以及會陰裂傷程度：會陰部皮膚及陰道口處粘膜撕裂為Ⅰ度，會陰部筋膜及肌層發生裂傷為Ⅱ度，肛門外括約肌發生撕裂為Ⅲ度，直腸陰道隔、直腸壁及粘膜發生撕裂為Ⅳ度。

1.3.2 兩組患者的分娩情況

觀察兩組患者的分娩情況，包括第二產程持續時間、產后2h內出血量、產后疼痛程度以及產褥期感染例數。

1.3.3 兩組患者的剖宮產情況

觀察兩組患者中轉進行剖宮產的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數（n）和率（%）表示，用卡方檢驗分析。檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1 兩組患者的會陰情況及剖宮產情況

觀察組患者的會陰完整例數多于對照組，會陰側切及中轉剖宮產例數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；會陰撕裂Ⅰ度17例、Ⅱ度5例、Ⅲ度0例，整體情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的分娩情況

觀察組患者的第二產程持續時間（31.8±5.2）min、產后2 h內出血量（118.9±23.1）ml、產后疼痛評分（2.8±0.5）以及產褥期感染（4.29%）均低于對照組（P<0.05）。 見表2。

3討論

近年來，已有研究表明，將會陰按摩及會陰阻滯麻醉技術應用于自然分娩的過程具有積極的臨床價值[1]。會陰按摩有助于降低陰道組織和肌肉的緊張程度、增強柔韌性，進而能夠避免或減小順產過程中因胎兒對陰道物理性牽拉所造成的撕裂損傷[2]。在上述研究中，我們分析了雙側會陰阻滯麻醉加會陰按摩的臨床效果，旨在為改善自然分娩過程中的護理方式提供參考而后依據[3]。

會陰按摩能夠增強會陰韌度、減小會陰損傷，為此，我們首先觀察了兩組患者的會陰情況，并以此來反應會陰按摩的臨床價值。由結果可知，觀察組患者的會陰完整例數多于對照組，會陰側切例數均少于對照組，會陰撕裂程度整體優于對照組。這就說明觀察組患者的會陰損傷程度更小，臨床作用更為明顯。同時，我們還進一步觀察了兩組患者的分娩情況，由結果可知：觀察組患者中轉剖腹產的例數、第二產程持續時間、產后2 h內出血量、產后疼痛評分以及產褥期感染例數均低于對照組。這就說明觀察組患者的產程更為順利、剖宮產率更低、產后疼痛更弱。

綜合以上討論可以得出結論：雙側會陰阻滯麻醉加會陰按摩有助于減小會陰損傷、降低剖宮產率、緩解產后疼痛，具有積極的臨床價值。

參考文獻：

[1]黃健桃，黃燕梅，陶紅梅，等. 會陰按摩法結合會陰正中切開術在產婦分娩過程中的應用效果觀察[J]. 現代臨床護理，2010，9（6）：21-23.

[2]黃菊珍，黎秋妹，葉巧梅. 會陰按摩在自然分娩中的應用效果觀察[J]. 現代臨床護理，2012，11（6）：26-27.

[3]葉巧梅，周玉玲，黃菊珍，等. 會陰按摩加陰部神經阻滯麻醉對減少會陰損傷的效果觀察[J]. 現代臨床護理，2009，8（5）：9-10.