重度痔瘡患者應(yīng)用微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療的臨床體會

摘要：目的：對重度痔瘡患者治療中應(yīng)用微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)的臨床療效進行分析。方法：選取重度痔瘡患者68例，隨機分為對照組與觀察組各34例，對照組行單純微創(chuàng)自動痔瘡套扎治療，觀察組行微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈率與治療總有效率均顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥服用率均顯著低于對照組。結(jié)論：在重度痔瘡患者治療中，微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)具有顯著臨床療效，可大幅改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：重度痔瘡；微創(chuàng)自動痔瘡套扎；改良硬化劑注射術(shù)

中圖分類號：R657.1+8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-058-01

為促使重度痔瘡手術(shù)治療效果進一步提高，進一步降低術(shù)后遲發(fā)型出血發(fā)生率，筆者選取68例重度痔瘡患者，隨機分組后對照組行單純微創(chuàng)自動痔瘡套扎治療，觀察組行微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療，其中觀察組療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年3月至2013年6月診治重度痔瘡患者68例，所有患者均與 Ⅲ度及Ⅳ度內(nèi)痔、以內(nèi)痔為主的伴直腸粘膜內(nèi)脫垂混合痔相應(yīng)診斷標準相符，且在排便時均有肛門腫痛、明顯出血及痔核脫出等臨床表現(xiàn)。將68例患者隨機分為兩組，對照組34例，其中男19例，女15例，患者年齡為30-59歲，平均為（43.7±2.4）歲；病程為3-19年，平均（10.6±2.7）年；觀察組34例，其中男18例，女16例，患者年齡為31-57歲，平均為（42.3±1.8）歲；病程為2-18年，平均（10.3±2.5）年；兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法

給予兩組患者支持與對癥治療，確保其生命體征及各項指標均維持為穩(wěn)定狀態(tài)。對照組患者給予微創(chuàng)自動痔瘡套扎治療，按照負壓吸引原理，利用痔瘡套扎吻合器對目標組織實施自動膠圈套扎，對患者展開治療。若患者痔瘡較嚴重，則利用分層套扎方式展開治療。觀察組行微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療，將接受套扎的黏膜位置分為3-5個節(jié)點，利用硬化劑與利多卡因注射液聯(lián)合，分為2層展開套扎，在套扎時上層采用均勻套扎，下層對痔核較大位置展開套扎，之后對被套扎部位與齒線間進行一定劑量的利多卡因與硬化劑注射，將0.6g甲硝唑片置入其中，完成手術(shù)后給予抗生素常規(guī)治療，對感染加以預(yù)防，同時囑咐患者保證規(guī)律生活作息。在兩組患者治療過程中均實行生命體征嚴密監(jiān)控，對不良反應(yīng)發(fā)生情況進行密切觀察并給予適當(dāng)處理。

1.3 療效判定

完成治療后1個月展開復(fù)查，對兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況進行判定。治愈：臨床癥狀及體征均完全消失，痔核完全回縮或消失，疼痛徹底緩解，生活質(zhì)量有顯著提高；有效：臨床癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)，痔核有所縮小，疼痛有一定緩解且生活質(zhì)量有一定改善；無效：臨床癥狀及體征均未見改善，疼痛未緩解或病情有加重現(xiàn)象，患者生活質(zhì)量未得到任何改善。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行X2檢驗。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比

對照組34例患者中治愈16例（47.06%），有效12例（35.29%），無效6例（17.65%），治療總有效率為82.35%（28/34）；觀察組治愈24例（70.56%），有效9例（26.47%），無效1例（2.94%），治療總有效率為97.06%（33/34）。對比可知，觀察組治愈率與治療總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者均未出現(xiàn)肛門失禁、感染及肛門狹窄等嚴重并發(fā)癥，對照組中尿潴留患者3例，遲發(fā)型出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，治療后1-2d 4例（11.76%）患者需服用止痛藥；觀察組中尿潴留患者1例，遲發(fā)型出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，治療后1-2d 1例（2.94%）患者需服用止痛藥；對比可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥服用率均顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

痔瘡是常見、發(fā)病率較高的肛腸疾病，在全部肛腸病變中占比高達87.25%，且在人群中痔瘡發(fā)病率為46.26%[1]。混合痔是痔瘡最常見類型，重度痔瘡是混合痔中較為嚴重的一類，臨床治療中以手術(shù)方法為主。外剝內(nèi)扎手術(shù)是重度痔瘡傳統(tǒng)治療方式，然而這一方法常會給患者造成較大痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)。

自動痔瘡套扎術(shù)是目前痔瘡治療的微創(chuàng)技術(shù)，具有較高自動化，無后遺癥，不會對患者肛門結(jié)構(gòu)造成嚴重破壞[2]。這一方法是于齒線上部1.5-3.0cm處，利用特制痔瘡自動套扎器在痔瘡或痔瘡粘膜基底位置套上特制膠圈套，通過緊縮膠圈對痔瘡血供加以阻斷，促使靜脈倒流大幅建減少，降低痔瘡血流淤滯或肥大充血發(fā)生率，促使痔瘡因缺血而萎縮并壞死，使套扎組織脫落，促使創(chuàng)面組織逐漸修復(fù)并痊愈。然而在重度痔瘡臨床治療中，在術(shù)后7-21d易發(fā)生遲發(fā)型大出血，在治療過程中給予改良硬化劑注射術(shù)，可通過非手術(shù)方法對遲發(fā)型出血發(fā)生加以預(yù)防，促使其發(fā)生率減少，同時可促使套扎效果大幅提高。硬化劑注射術(shù)抑制是重度痔瘡非手術(shù)治療首選方法，將硬化劑藥液向內(nèi)痔核中注入后，可經(jīng)無菌炎性反應(yīng)促使痔瘡周圍組織發(fā)生纖維化，促使脫垂肛墊與上直腸壁肌層有效粘連固定，痔核萎縮，實現(xiàn)防止脫垂與止血目的。

在本組研究中，觀察組治愈率與治療總有效率均顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥服用率顯著低于對照組。由此可見，在重度痔瘡患者治療中，微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)具有顯著臨床療效，可大幅改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]楊繼閩，邱勝民.自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療中重度混合痔的臨床療效觀察[J].健康必讀雜志，2012，16（5）：241-242.

[2]曹陽，高鵬，曾新星.自動痔瘡套扎術(shù)配合枯痔注射治療中重度痔83例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：660-661.