產后出血相關高危因素臨床分析

摘要：目的：研究導致產后出血的原因，總結臨床處理方法。方法：通過對我院2012年4月—2012年12月婦產科69例產后出血產婦情況統計，得到導致產后出血的高危因素，并記錄處理措施。結果：宮縮乏力是引起產后出血的主要因素，軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙及由操作引起的子宮內翻也可引發產后出血。結論：引起產后出血因素較多，臨床應熟悉各種高危因素并掌握治療措施。

關鍵詞：產后出血；因素

中圖分類號：R246.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-069-01

產后出血為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。經常是短時間內大量出血，產婦昏迷休克，救治不及時則導致嚴重后果。在我國計劃生育政策的調控之下，產婦及新生兒的安全逐漸受到高度關注。因此熟悉產后出血的高危因素及掌握處理方法是對婦產科醫生的基本要求。本文通過對我院2012年4月—2012年12月婦產科69例產后出血產婦情況統計，總結如下。

1.一般資料：

1.1臨床資料：

選取我院2012年4月—2012年12月婦產科產后出血產婦69例，年齡22—39歲，平均年齡（26.3±4.2）歲，懷孕時間為36—43周，剖宮產18例，正常順產40例，助產11例。各種分娩方式間產婦身體狀況、懷孕時間無明顯差異（p>0.5）.

1.2方法：

對產婦進行嚴格的產前檢查，分娩時密切觀察產婦體征，做好產后大出血的預防工作，準備相應血型的血液。正常分娩產婦分娩后立即置容量器于產婦臀部處，記錄2h內出血量。剖宮產產婦則記錄負壓瓶中血量，與切口敷料血液和為出血量。檢查發生大出血的產婦陰道及子宮狀況，研究出血原因。出血時使產婦保持仰臥狀，密切監測產婦體征，產婦可能由于失血導致缺氧，因此要及時給氧并保持產婦體溫正常，以免引起其他并發癥。在補充血容量的同時要清理好外陰部以免造成其他感染，術后及時做好產婦的心理疏導工作。

1.3診斷標準：[1]

產后出血的診斷標準為胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。

1.4統計學方法：

數據用SPSS15.0軟件進行處理，組間差異以t檢驗比較，p<0.05作為有顯著差異標準。以卡方檢驗比較百分比。

2.結果：

69例產后出血產婦中，宮縮乏力導致的共23例，胎盤因素18例，軟產道損傷16例，凝血功能障礙11例，子宮內翻1例。見表1

3.討論：

產后出血是產婦分娩嚴重的并發癥之一，其發生率高達5%—10%[2]。由于其發生突然，血流量大經常導致產婦休克昏迷，因此掌握引起出血的各高危因素及熟知急救措施顯得尤為重要。本研究顯示高危因素主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙及子宮內翻等，分析如下。

3.1宮縮乏力

子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因。子宮肌纖維的解剖學基礎為內環外縱中交織，胎兒分娩時，各肌纖維的走行對血管起到壓迫作用，當宮縮乏力時肌纖維對血管的壓迫作用減弱，引起出血。引發原因有：產婦對分娩成功信心不足，導致肌纖維收縮力度不夠，可通過藥物輔助宮縮，但產后宮縮乏力引起出血。另外，多次分娩后的產婦肌纖維松弛，收縮力度不夠引起宮縮乏力。子宮病變也可引起宮縮乏力?？赏ㄟ^按摩子宮、注射宮縮素、宮腔填塞、子宮動脈和髂內動脈結扎術（與子宮切除術相比，此術可保留產婦生育能力[3]）的方法減少出血，必要時可切除子宮。

3.2胎盤因素

分娩時，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和（或）胎膜殘留均可影響宮縮，造成產后出血。胎兒娩出30分鐘后胎盤尚未排出稱胎盤滯留?？梢驗閷m縮劑使用或按摩子宮不當刺激子宮產生痙攣性宮縮。子宮上下段交界處或宮頸外口易形成宮縮環阻止胎盤排出。胎盤滯留可致產后出血，血塊聚集在宮腔內加重宮縮乏力，如不及時處理可致嚴重后果。處理方法是：如果因胎盤剝離不完全而導致滯留，可采用人工剝離法。對產婦外陰進行消毒，一手入宮腔剝離，另一只手在腹壁協助剝離。宮壁如有胎盤膜殘留可用刮匙刮凈。對于胎盤剝離完全而滯留的情況，可在麻醉狀態下從子宮內取出。

3.3軟產道損傷及子宮內翻

會陰、陰道、宮頸及子宮下段損傷稱作軟產道損傷。臨床可因為胎兒巨大，產婦產力過強引起組織損傷，采用陰道助產或陰道炎癥引起。臨床應仔細檢查軟產道，尋找出血點，查明損傷部位，采用縫合方式恢復至解剖學基礎形態，血腫部位切開引流然后壓迫止血。

子宮內翻常由于子宮底受壓迫或臍帶受牽拉引起。臨床出現此癥時應及時還原子宮位置，必要時可實施麻醉，還原后注射宮縮素，待宮縮恢復正常時，手術完成。

3.4凝血因素障礙

臨床分娩時可由胎盤剝離過早等因素引起。小部分可有產婦本身凝血功能障礙、貧血等血液疾病引起。發生時應及時注射凝血因子、纖維蛋白原及凝血酶原復合物等，促使產婦血液凝集。

綜上所述，產后出血的高危因素多，可控性差。由于會陰部及軟產道的解剖學結構復雜，導致止血難度大。因此，臨床應了解宮縮無力、軟產道損傷等可導致產后出血的各種高位因素產生原因，對高危產婦做好健康宣傳[4]并可以快速建立急救小組，應對可能產生的大出血情況，給每個家庭帶去和諧幸福。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：205.

[2]王芬.預防產后出血52例觀察[J].醫學信息，2013，26（4）：137-138.

[3]梁宏煥.人類分娩產后出血的治療進展[J].包頭醫學，2013，37（1）：9-10.

[4]于貴華，托景堂.產后大出血患者的搶救及護理配合[J].護士進修雜志，2012，27（16）：1524-1525.