中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核的臨床觀察

摘要：目的：觀察研究中西醫(yī)聯(lián)合治療肺結(jié)核的臨床療效。方法：選取于2012年11月～2012年12月的入院治療肺結(jié)核患者66例，將這些患者隨機(jī)劃分為兩組，對照組與觀察組。對觀察組患者，采用常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療，同時還需要采用中藥結(jié)合治療。而對照組患者則是單純的使用常規(guī)的抗結(jié)核西醫(yī)治療。在治療過程中，需要嚴(yán)密觀察患者的病灶吸收程度，痰菌變化，以及臨床癥狀改變狀況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等現(xiàn)象。對比兩組患者恢復(fù)狀況，判斷中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核的療效。結(jié)果：治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者均出現(xiàn)癥狀改善。對于痰菌轉(zhuǎn)陰，觀察組有效率高達(dá)90.1%，而對照組患者有效率為81.8%。且在病灶吸收程度，痰菌轉(zhuǎn)陰率等方面，觀察組患者狀況均要優(yōu)于對照組患者。在不良反應(yīng)方面，也可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的毒性反應(yīng)要弱于對照組患者。結(jié)論：使用中西醫(yī)聯(lián)合治療肺結(jié)核有較好的療效，可以明顯的幫助患者排菌，提高痰菌轉(zhuǎn)陰，以及病灶的吸收，同時也能緩解患者在服用西藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。該法值得臨床研究以及實(shí)驗(yàn)推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；肺結(jié)核；臨床觀察

中圖分類號：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-072-02

肺結(jié)核，又稱肺癆，主要是由于結(jié)核分枝桿菌而造成患者出現(xiàn)的慢性呼吸道疾病，該疾病具有傳染性[1]。化療藥物的應(yīng)用，使得結(jié)核病在20世紀(jì)被有效控制。然而在進(jìn)入20世界90年代時，HIV（human immunodeficiency virus），即人類免疫缺陷病毒的流行，以及耐藥結(jié)核分枝桿菌的出現(xiàn)，造成結(jié)核病流行趨勢回歸現(xiàn)象。而據(jù)WHO統(tǒng)計，中國位于第二位， 5.5億左右人都感染結(jié)核桿菌[2]。中醫(yī)學(xué)對于肺結(jié)核的治療有較大的優(yōu)勢，以往報道稱可以祛除結(jié)核癥狀，加快病灶的吸收，減輕西醫(yī)治療中化療藥物的不良反應(yīng)，提高免疫力等作用。為了能夠更好的理解中醫(yī)治療的優(yōu)勢，我院特地進(jìn)行了中西醫(yī)聯(lián)合治療肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)研究，探討中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢，取得了良好的效果。現(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)研究中的內(nèi)容詳細(xì)地報道如下：

1 資料與方法

1.1資料對象

2002年11月～2012年12月期間入院治療分肺結(jié)核患者66例。66例患者均經(jīng)過痰菌檢測以及胸片確診Ⅲ型肺結(jié)核。對于患者的診斷主要依據(jù)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除對藥物敏感或者患有其他影響研究結(jié)果的疾病的患者。將這66例患者隨機(jī)劃分為兩組，對照組與觀察組。兩組患者年齡處于19-81歲之間，男32例，女34例。兩組患者在年齡，性別，病程等方面均不存在顯著差異，可以進(jìn)行下述研究。

1.2 方法

對照組患者采用的是傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的西醫(yī)抗癆2HRZE /7HER方案；而觀察組患者同樣采取該方案，此外還需加入中醫(yī)治療，中醫(yī)處方藥為：丹皮20g，地骨皮20g，百部20g，沙參15g，玉竹15g，麥冬15g，百合12g，川貝母12g，玄參10g，生地10g，天冬10g，桔梗8g，甘草8g。可根據(jù)患者的體質(zhì)虛弱，靈活調(diào)節(jié)藥量。治療2個月。在治療期間，需要嚴(yán)密觀察患者的病灶吸收程度，痰菌變化，以及臨場癥狀改變狀況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等現(xiàn)象。將這兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

完成治療療程后，如若患者臨床癥狀消失，且病灶被吸收、空洞閉合、鈣化，且痰菌轉(zhuǎn)陰，則認(rèn)為治愈；如若患者臨床癥狀改善明顯，大部分病灶吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰，好轉(zhuǎn)；如若患者癥狀無明顯變化、病灶無吸收、痰菌陽性，則認(rèn)為是無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核的數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件包中，分析處理這些數(shù)據(jù)， t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表明有統(tǒng)計學(xué)差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組數(shù)據(jù)，由表一，發(fā)現(xiàn)觀察組有效率高達(dá)90.1%，而對照組患者有效率為81.8%。除此之外，我們也發(fā)現(xiàn)關(guān)于痰菌轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象，觀察組中，在2個月左右是的陰轉(zhuǎn)率約為55%，而對照組僅為26%，9個月療程結(jié)束后，觀察組轉(zhuǎn)陰率高達(dá)97%，對照組為89%左右。同時在其余病灶吸收程度上，觀察組也要明顯優(yōu)于對照組患者，而且觀察組患者在接受西醫(yī)治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)要明顯少于對照組患者。

3 討論

肺結(jié)核在中醫(yī)中屬于肺癆范疇。且在傳統(tǒng)的理論中認(rèn)為肺結(jié)核的發(fā)病是內(nèi)感肺陰虧虛，外感癆蟲。主要病狀有咳嗽，潮熱，咯血以及盜汗癥狀。古代醫(yī)學(xué)治療原則，主要描述的是對殺蟲以及補(bǔ)虛兩個方面。西醫(yī)認(rèn)為結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，淋巴細(xì)胞以及吞噬細(xì)胞的增強(qiáng)作用，吞噬病菌后，處理加工，經(jīng)過一系列的反應(yīng)而造成結(jié)核結(jié)節(jié)。臨床上對于結(jié)核病主要劃分：包括原發(fā)型肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核、肺外結(jié)核。

中醫(yī)上認(rèn)為患者元?dú)馐軗p，虛弱，肺癆日久而致耗陽耗氣，而致陰陽兩損，從而出現(xiàn)盜汗現(xiàn)象。進(jìn)而出現(xiàn)心悸，煩熱，失眠少痰，大便干燥，等都是虧虛現(xiàn)象。因此本次研究中使用的多項(xiàng)藥物主要幫助患者滋陰補(bǔ)氣。本次研究中使用的中藥方劑，百部可以幫助抗癆止咳和殺蟲，百部中的多種生物堿（百部堿等）能幫助鎮(zhèn)咳和祛痰，且由以往文獻(xiàn)可知百部煎劑能夠?qū)Σ糠治⑸镉幸种谱饔茫种萍?xì)胞壁的形成。地骨皮清肺，地骨皮富含桂皮酸（Cinnamic acid）和多量酚類物質(zhì)、甜菜堿（Betaine）及多種生物堿，幫助抗微生物，解熱等作用。沙參，玉竹等幫助滋陰潤肺。沙參，含有較多的淀粉，生物堿，棕櫚酰β-谷甾醇、羽扇豆烯酮、β-谷甾醇和24-亞甲基-環(huán)阿爾廷醇等有用物質(zhì)，能夠幫助提高免疫功能，祛痰。玉竹，主要含多糖，玉竹果聚糖，山奈酚等，這些均能潤肺止咳，幫助肺的恢復(fù)。百合化痰止咳，另富含蛋白質(zhì)，脂肪，鈣磷等營養(yǎng)素外，還有秋水仙堿等多種生物堿，對虛弱的結(jié)核病患者幫助恢復(fù)健康。天冬化痰止咳，生地清熱涼血，這些功效結(jié)合西醫(yī)治療能夠很好的幫助患者恢復(fù)健康，提高臨床療效。中醫(yī)學(xué)上，肝損傷主要是由于在使用抗結(jié)核藥物時，產(chǎn)生了藥物毒等直接傷害臟腑所致[5]。綜上，我們可以看到觀察組患者的痊愈率要明顯高于對照組患者，且病灶吸收率等方面也表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。且對于肝功能以及白細(xì)胞的損傷方面也要明顯少于對照組患者。因此對于肺結(jié)核的治療，為了能夠提高患者的治愈率以及降低傳染和復(fù)發(fā)，需要對患者采用個體化的治療，中醫(yī)的辯證治療以及西醫(yī)化療的聯(lián)合治療方案，即能很好的幫助殺死癆蟲，又能提高患者的免疫力，同時減少患者在接受西醫(yī)治療時產(chǎn)生的毒性反應(yīng)。可見中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核有較好的療效，值得臨床上的進(jìn)一步的研究，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘建科.肺結(jié)核的中西醫(yī)結(jié)合治療趨勢[J].光明中醫(yī).2009，24（3）：573-575

[2] 王繼業(yè).免疫制劑治療肺結(jié)核新進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué).2006，19（6）： 1295-12971

[3] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[S].中華結(jié)核與呼吸，2001（ 24） ： 70 -74.

[4] 劉忠達(dá)，張尊敬，李權(quán)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核臨床研究[J].中華總醫(yī)藥學(xué)刊.2013，31（4）：758-760

[5] 崔巖飛，李鳧堅. 補(bǔ)氣健脾中藥對抗結(jié)核藥物所致肝損害的預(yù)防作用[J]. 中醫(yī)雜志，2009，50（ 11） ： 994 -998.