臨床輸血技術(shù)規(guī)范的幾點(diǎn)疑問與思考

摘要：目的明確科學(xué)合理用血的內(nèi)涵，使《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》更符合臨床輸血工作實際。方法回顧性分析我院于2011年3月至2013年3月對患者進(jìn)行臨床輸血后出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的病例，對《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》在輸血實踐中可能存在和出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并對這些問題進(jìn)行討論，提出相應(yīng)的修改建議。結(jié)果在臨床輸血實踐中，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》還存在著一些不足之處，應(yīng)對其進(jìn)行不斷的修正與完善。結(jié)論應(yīng)對《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行必要的修改，制定符合患者實際的個性化輸血方案，提高輸血安全性，降低輸血不良反應(yīng)率。

關(guān)鍵詞：臨床輸血；合理用血；血漿；全血

中圖分類號：R826.2+6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-079-02

為了規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，衛(wèi)生部根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定了臨床輸血技術(shù)規(guī)范。廣大輸血醫(yī)務(wù)人員在輸血工作中按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求努力做到了安全、正確、規(guī)范，保證了輸血的安全性，也減少和避免了臨床輸血中的不良反應(yīng)。但是，臨床輸血規(guī)范在長期的實踐中也存在著一些亟待解決的實際問題，現(xiàn)就此問題進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年3月至2013年3月我院共輸血28685人次，其中輸懸浮紅細(xì)胞16774人次，新鮮冰凍血漿11091人次，機(jī)采血小板820人次。患者分布于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、以及其他科室。

1.2方法

輸血后由輸血醫(yī)生或護(hù)士按臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求填寫輸血不良反應(yīng)反饋單，然后由輸血科負(fù)責(zé)保存和統(tǒng)計。

2結(jié)果

28685人次中出現(xiàn)有輸血不良反應(yīng)248人次，輸血不良反應(yīng)率為0.86%。其中發(fā)熱反應(yīng)107人次，多為輸注紅細(xì)胞所引起；過敏反應(yīng)130人次，多為輸注新鮮（普通）冰凍血漿和機(jī)采血小板所引起；胸悶、血紅蛋白尿1人次，其中發(fā)熱和過敏是輸血不良反應(yīng)的主要類型。見表1。

3討論

通過對臨床輸血不良反應(yīng)的回顧性分析我們發(fā)現(xiàn)，要提高輸血的安全性，降低和避免出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，除了要采用新技術(shù)、新方法外，還需要嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范來進(jìn)行操作。但是，臨床輸血技術(shù)規(guī)范還存在著許多不足之處，需要不斷修改和完善，輸血專家和輸血醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷探索和思考，讓配血工作更加安全和完善。

3.1復(fù)查血型

ABO血型的正確鑒定是保障輸血安全的重要前提[1]。如患者在醫(yī)院門診做過血型鑒定或在住院期間輸過紅懸或查過血型，然后又要反復(fù)輸血漿、單采血小板或冷沉淀，這時候患者就有可能需要復(fù)查血型，復(fù)查的話就會出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)，不僅增加了患者的痛苦和不必要的開支，還增加了檢驗的負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員的工作量，如果不進(jìn)行復(fù)查和檢測是否存在著風(fēng)險。部分醫(yī)院認(rèn)可在本院查過血型以后同型輸注時均不用復(fù)查血型，只要開輸血申請單即可。此項說明在臨床輸血技術(shù)規(guī)范里沒有涉及，輸血專家應(yīng)將其作為規(guī)范明確確定下來，為基層醫(yī)院操作提供方便。

3.2抗篩試驗

不規(guī)則抗體會引發(fā)急性或遲發(fā)性反應(yīng)，往往會對患者的安全造成威脅[2]。就不規(guī)則抗體篩查時應(yīng)如何確定做與不做的時間點(diǎn)這一問題，輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定在近期內(nèi)反復(fù)輸血時需要做。但在輸血實踐中大部分醫(yī)生無法確定在近期內(nèi)需要輸幾次血，往往視具體治療情況而定。另外，輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定有輸血史和妊娠史的患者在輸血時需要進(jìn)行檢測，但如果在患者或家人都不清楚的情況下，醫(yī)師也難以確定是否該進(jìn)行檢測。此外，在輸入的血液成分方面，輸血技術(shù)規(guī)范里沒有明確的檢測規(guī)定，也沒有規(guī)定近期內(nèi)反復(fù)輸血時復(fù)查的間隔時間。本院制定了輸紅細(xì)胞成分時都需檢測不規(guī)則抗體、近期反復(fù)輸紅細(xì)胞成分的患者復(fù)查時應(yīng)隔3d、輸血漿或單采血小板或冷沉淀的患者無需查抗篩等規(guī)定，有待專家對這些規(guī)定的科學(xué)性進(jìn)行確認(rèn)。

3.3 配血標(biāo)本

輸血技術(shù)規(guī)范只是規(guī)定了應(yīng)使用輸血前3d的配血標(biāo)本，但沒有規(guī)定是需要抗凝血的配血標(biāo)本還是不抗凝血的配血標(biāo)本亦或是兩者皆可。如果是抗凝血又沒有規(guī)定需用什么抗凝劑的血，至少需要多少標(biāo)本量才合適。如未在配血標(biāo)本試管寫上名字，能否送到血庫之后再填寫；如果涂改了配血標(biāo)本試管的名字是否能接收；能否使用寫著無名氏的配血標(biāo)本等等。

3.4 配血方法

輸血技術(shù)規(guī)范沒有規(guī)定必須使用什么樣的交叉配血方法，很顯然使用鹽水介質(zhì)法是不合適的，這種方法只能檢出ABO血型抗體，不易檢出免疫性抗體，尤其是有輸血史和妊娠史的患者不宜使用鹽水介質(zhì)法配血[3]。有血站規(guī)定必須用凝聚胺法和鹽水介質(zhì)法同時實驗，而使用微柱凝膠卡式法配血是比較好的。

3.5 獻(xiàn)血者反定型

在交叉配血時，輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定應(yīng)給供血者做正反定型，而血站發(fā)出來的血都是專業(yè)人員經(jīng)過認(rèn)真檢查之后定出的血型，如果有誤，只需對供血者進(jìn)行正定型復(fù)查即可發(fā)現(xiàn)，也可以在交叉配血時發(fā)現(xiàn)，沒有給供血者反定型的必要。如果使用凝聚胺法和鹽水介質(zhì)法交叉，不僅要給受供血者正反定型，還要對不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測，這樣就難以在0.5h之內(nèi)完成。簡單、快速、準(zhǔn)確是緊急配血的要求，如果過程太復(fù)雜就會耽誤搶救時間。在輸血實踐中應(yīng)先給患者輸注一袋血，可晚一步配其余的血。

綜上所述，應(yīng)對《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行必要的修改，制定符合患者實際的個性化輸血方案，提高輸血安全性，降低輸血不良反應(yīng)率。臨床輸血技術(shù)規(guī)范已經(jīng)實施了十多年了，給輸血工作帶來了很大的影響，作為一種技術(shù)規(guī)范應(yīng)規(guī)定的更加詳細(xì)一些，讓基層醫(yī)院在操作過程中更加方便、更加具體也更有據(jù)可查，知道哪些可以做哪些不可以做，進(jìn)一步提高配血工作的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王強(qiáng).對臨床輸血技術(shù)規(guī)范的幾點(diǎn)疑問與思考[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（7）：894.

[2]張印則.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中幾個值得商榷的問題[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（11）：129-131.

[3]騰龍.臨床輸血技術(shù)規(guī)范中幾個值得探討的問題[J].中國輸血雜志，2010，23：105.