甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的臨床觀察

摘要：目的 探討甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的臨床療效。方法 將我院收治的86例甲狀腺癌患者隨機分為兩組，每組43例，其中觀察組采取甲狀腺全切除術，對照組采取甲狀腺近全切除術，比較兩組患者的臨床療效與術后并發癥情況。結果 觀察組手術時間為（110.6±21.5）min、術中出血量為（95.3±22.5）ml，均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），但兩組患者手術時間差異比較無統計學意義（P>0.05）；觀察組1例傷口感染，無患者需行2次手術，對照組傷口感染與2次手術發生率分別為18.60%、13.95%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），治療后觀察組出現2例喉返神經損傷，3例甲狀腺減退，對照組分別為3例、2例，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌療效顯著，病灶清除徹底，且不會增加喉返神經損傷的風險，安全可靠，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：甲狀腺全切除術 甲狀腺近全切除術 甲狀腺癌

中圖分類號：R322.5+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-080-02

甲狀腺癌為臨床最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，是由多種因素導致的甲狀腺激素分泌過多造成的一組常見的內分泌疾病。該病發病率呈逐年遞增趨勢，多見于20～40歲女性，手術是目前治療甲狀腺癌的重要手段。對于甲狀腺癌的手術治療，切除范圍的選擇一直存在爭論，在歐美等國對甲狀腺癌多采用甲狀腺全切除術，而國內則更傾向于使用甲狀腺次全或近全切除術。盡管甲狀腺次全或近全切除術是目前臨床的主要治療方式，但次全切除術容易損傷甲狀旁腺，病灶清除不徹底，易復發。復發情況下，大多數殘留甲狀腺幾乎要被復發結節占據，需行二次殘留甲狀腺次全或近全切除術[1-2]。而再次切除導致的并發癥比初次切除術多出5～10倍。本研究通過對比的手法來探討甲狀腺全切除或近全切除術對于甲狀腺癌的治療效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1月～2013年6月來我院就診的86例甲狀腺癌患者隨機分為兩組，每組43例。所有患者均有不同程度的頸部異物或不適感，均經彩超及B超檢查得以確診。觀察組年齡15～69歲，平均年齡（35.3±5.5）歲，病程0.5～25年，平均（6.8±0.8）年，乳頭狀癌79例，濾泡狀癌3例，髓樣癌3例，淋巴瘤1例，其中原發首次手術67例，再次手術19例，癌癥分期參照美國癌癥聯合會的診斷標準，其中I期5例，II期12例，III期65例，IV期4例；對照組年齡14～68歲，平均年齡（34.7±5.7）歲，病程0.6～24年，平均（6.7±1.2）年，其中乳頭狀癌81例，濾泡狀癌3例，髓樣癌2例，I期6例，II期14例，III期63例，IV期3例。兩組患者在年齡、復發、轉移等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取甲狀腺全切除術：氣管插管全麻，患者取仰臥位，在胸骨上約2～3cm處作一長4～5cm左右的弧形切口，切開皮膚直至頸闊肌，游離皮瓣上緣至甲狀軟骨上緣0.5cm左右，下緣至胸骨上緣，隨后縱形切開頸白線至甲狀腺被膜，充分顯露術野，先往上處理上位甲狀旁腺，游離甲狀腺上極，結扎同時切斷甲狀腺上動脈前支，保留后支，沿甲狀腺被膜剝離甲狀腺上極，探查并顯露甲狀旁腺，保留甲狀旁腺血供，完成后進行下位處理。首先游離甲狀腺下極，結扎同時切斷甲狀腺下動脈前支，保留后支，沿甲狀腺被膜剝離甲狀腺上極，充分顯露甲狀腺下動脈及喉返神經，將喉返神經用醫用紗布保護起來，探查甲狀旁腺，再將甲狀旁腺和為之供血的血管剝離，游離整個甲狀腺，將甲狀腺切除，清洗創面，情況正常后，關閉創口。術后口服甲狀旁腺素片。

對照組采取甲狀腺次全切除術，選擇甲狀腺組織較大的一側行全切除術，小的一側保留6～8g甲狀腺組織，結扎上下動靜脈，將余下組織楔狀切除，縫合參與甲狀腺組織，止血，放置膠片引流，縫合各層。

1.3 觀察指標

手術情況，術中出血量、手術時間、住院時間，并發癥情況，傷口感染、喉返神經損傷、甲狀腺減退、2次手術。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計數資料采用x2檢驗，計量資料采取t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結果

觀察組手術時間為（110.6±21.5）min、術中出血量為（95.3±22.5）ml，均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），不過兩組患者的手術時間無統計學意義（P>0.05），具體見表1。

觀察組1例傷口感染，無患者需行2次手術，對照組傷口感染與2次手術發生率分別為18.60%、13.95%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），治療后觀察組出現2例喉返神經損傷，3例甲狀腺減退，對照組分別為3例、2例，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具體見表2。

3.討論

甲狀腺全切除術操作不當會導致永久性甲狀旁腺損傷與永久性喉返神經損傷，潛在較多的并發癥對醫師的技術要求高，故甲狀腺全切除術目前在國內仍存在較多的爭議。不過甲狀腺癌患者尤其是分化性甲狀腺癌具有病灶多發等特點，多發灶近半數為雙側甲狀腺癌，此外，由于部分患者術前經磁共振、CT、B超等影像學檢查可能會漏掉一些小病灶，所以采取甲狀腺全切除術將潛在未發現的或者腺體內轉移病灶完全切除，從而大大減少了術后2次手術的風險，利于患者預后的改善[3]。本研究中，采取甲狀腺全切除術的患者術后無1例需行2次手術，而采取次全切除術的患者13.95%需要行2次切除術。盡管說甲狀腺全切除術存在更多的手術風險，但只要醫師手術操作嫻熟，可以最大限度減少患者并發癥的發生，本研究兩組患者的喉返神經損傷、甲狀腺減退就不存在明顯的統計學差異。

另外，在行甲狀腺全切除術時，要掌握好手術適應征，該術士更適用于雙側甲狀腺癌、甲狀腺癌遠處轉移與對側復發的患者，除此之外，雙側結節性甲狀腺腫等良性癌腫也屬于全切除術的適應征范圍。甲狀腺切除術時要注意保護甲狀旁腺與喉返神經。術前熟悉甲狀旁腺大小、形態、解剖位置，注意辨別位置出現變異的甲狀旁腺與淋巴結。熟悉喉返神經生理解剖，術前做好喉鏡檢查，術中避免由于瘢痕組織粘連引發的神經移位，術中充分暴露術野，操作時避免過度牽拉神經，徹底止血[4]。

綜上所述，采取甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌療效顯著，盡管手術時間與出血量明顯高于次全切除術，但不影響手術效果，且能明顯降低患者的復發情況，降低2次手術的風險，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 蔣廳，楊光倫.甲狀腺癌外科手術進展[J].中華內分泌外科雜志，2013，7（1）：20-22.

[2] 謝軼峰，劉曉真，師天雄，等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移超聲診斷價值[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（6）：754-755.

[3] 周弦，王東.甲狀腺癌二次手術臨床分析[J].2012，39（22）：98-99.

[4] 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫學與分子影像雜志，2013，33（2）：96-115.