小兒原發性血小板減少性紫癜骨髓象分析

摘要：目的：分析小兒原發性血小板減少性紫癜骨髓象及其對臨床治療的意義。方法：選擇我院自2012年6月至2013年6月收治的37例小兒ITP患兒的臨床資料，全部患兒在治療前均行骨髓象分析，全部患兒均給予靜脈滴注地塞米松，聯用靜脈丙種球蛋白，血小板上升仍不理想患兒加用免疫抑制劑。結果：小兒ITP骨髓巨核細胞以增多為主，成熟的產板巨減少或缺如，顆粒巨占較大比例，大于100個/片組患兒的有效率明顯高于其他組別。結論：ITP患兒顆粒巨核細胞相對較多，巨核細胞成熟受阻；采用骨髓象分析可對治療方式的選擇提供一定參考意義。

關鍵詞：原發性血小板減少性紫癜；骨髓象分析；兒童

中圖分類號：R554+.6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-081-01

小兒原發性血小板減少性紫癜（ITP）是臨床常見的出血性疾病，是一種自身免疫性疾病，可分為急性型（aITP）和慢性型（cITP）兩種類型。臨床認為，ITP患者骨髓巨核細胞均存在不同程度的成熟障礙，導致DNA倍體數目增加，我院依據文獻，對37例小兒原發性血小板減少性紫癜骨髓象進行詳細分析，探討小兒ITP的骨髓巨核細胞數量分析特點及其臨床療效間的關系，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年6月至2013年6月收治的37例小兒ITP患兒的臨床資料，患兒中男孩21例，女孩16例；患兒年齡25d至13歲，平均年齡（5.3 3.8）歲；其中<6個月的7例，6個月至1歲15例，1～3歲9例，3～7歲3例，7～13歲3例。全部患兒發病前均有病毒感染病史；發病表現為皮膚出現26例，鼻出血5例，血便3例，牙齦出血3例。

1.2納入及診斷標準

全部患者均符合《血液病診斷及療效標準》中關于ITP的診斷標準。

1.3 方法

全部患兒在治療前均行骨髓穿刺，取胸骨柄，骨髓涂片，瑞氏染色，鏡檢計數，1.5cm×3.0cm髓膜面積上各階段巨核細胞數量。

全部患兒均給予靜脈滴注地塞米松，3d后血小板無上升趨勢，聯用靜脈丙種球蛋白，連用3～5d后；血小板上升仍不理想患兒加用免疫抑制劑。

1.4 納入及判定標準

巨核細胞數量正常參考值為7～36個巨核細胞。

按形態巨核細胞可分為原巨核細胞（原巨）、幼稚巨核細胞（幼巨）、顆粒型巨核細胞（顆粒巨）、產血小板型巨核細胞（產板巨）及裸核巨核細胞（裸巨）等5大類，根據巨核細胞的數量將患兒會為小于35個/片組、36～100個/片組，及大于100個/片組。

療效判定根據《血液病診斷及療效標準》，顯效：患兒血小板恢復正常，無出血癥狀，且持續時間3個月以上；有效：血小板上升至50×109/L，或較治療前上升30×109/L以上，無或基本無出血癥狀，持續時間2個月以上；進步：血小板有所上升，出血癥狀改善，持續時間2周以上；無效：以上改善皆無。有效率=（顯效+有效+進步）/例數×100%。

1.5統計學方法

使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（ ）表示，采用t檢驗處理數據。P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

對患兒巨核細胞數量進行檢測，本組患兒巨核細胞數量為10～535個，其中在正常范圍值內5例，占比13.5%；>36個/片32例，占比86.5%。增多的巨核細胞以顆粒巨為多，產板巨較少。提示小兒ITP骨髓巨核細胞以增多為主，成熟的產板巨減少或缺如，顆粒巨占較大比例，詳見下表1。

對全部患兒臨床療效進行對比發現，大于100個/片組患兒的有效率明顯高于其他組別（P<0.05），詳見下表2。

3 討論

ITP是臨床較為常見的血液病，發病多有前驅病誘因，多數兒童發病前3周均有急性感染病史，且常為病毒感染，本組研究中，選擇的37例患兒發病前2周均有病毒感染史，骨髓象是確診的重要依據。本組研究中，對37例小兒ITP進行骨髓象分析發現，患兒顆粒巨核細胞的數量明顯增多，但相對產血小板型巨核細胞較少，與文獻介紹基本一致，由此可見，小兒ITP患兒巨核細胞多表現為成熟受阻等病態表現。在治療上，除常規治療外，采用聯合塞米松及靜脈丙種球蛋白，同時加用免疫抑制劑，對于大于100個/組患兒的療效較為明顯，在選擇治療上可參考應用。

總之，ITP患兒顆粒巨核細胞相對較多，巨核細胞成熟受阻；在治療上，可采用塞米松及靜脈丙種球蛋白，同時加用免疫抑制劑進行治療，采用骨髓象分析可對治療方式的選擇提供一定參考意義。

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