探討老年膽結石患者外科治療的臨床療效

摘要：目的 探討老年膽結石患者外科治療的臨床療效。 方法 采集我院2011年1月～2013年4月老年膽結石病例70例，按手術方式分為兩組，采用急診手術治療29例，擇期手術治療41例，回顧性分析患者病情變化及治療過程，記錄患者治愈、治療有效、治療無效和出現并發癥的情況，對比分析兩組病例所得數據并得出結果。 結果 兩組患者各項觀察指標比較有明顯差別，差別有統計學意義（p<0.05）。 結論 手術治療老年膽結石患者治療效果好，并發癥發生率低，其中擇期手術與急診手術比較，療效更好，并發癥發生率更低，因此老年膽結石患者外科治療要注意正確選擇手術時間，改善預后。

關鍵詞：老年膽結石； 外科治療； 療效

中圖分類號：R364.2+5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-093-01

膽結石是臨床上常見、多發的疾病。隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變和人口老齡化現象的出現，老年膽結石患者數量也有上升趨勢[1]。由于老年人身體狀況比較特殊，患病后臨床癥狀及體征可不典型，且病情發展較快，加大了老年膽結石的診斷和治療難度[2]。我院治療老年膽結石主要采用保守治療與手術治療結合的方法，由于老年人特殊的生理狀況，常采用急診手術盡早治療，及時控制病情，減輕患者痛苦。

1.資料與方法

1.1基本資料 采集我院2011年1月～2013年4月老年膽結石病例70例，年齡61～80歲，平均年齡72.7歲，男性39例，女性31例，其中單純的膽囊結石患者42例，膽囊結石合并膽道其他部位結石23例，合并膽汁性腹膜炎5例。按手術方式分為兩組，急診手術29例，擇期手術41例，兩組患者性別、年齡、病情、慢性疾病（高血壓病、糖尿病、心臟病等）患病率、經濟情況、文化程度等因素差別無統計學意義，兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1 急診手術組 患者確診膽囊結石后，完善術前必要的檢查和基本術前準備后，確定無手術禁忌癥后與患者及家屬交代病情和手術相關事宜并簽署“手術知情同意書”，行急診手術治療。術前按患者基本情況和手術需要選擇適當的麻醉方式，手術過程中密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，以便出現緊急情況時及時處理。根據患者病情需要選擇合適的術式，包括單純膽囊切除術、膽總管切開取石、空腸膽管間置十二指腸吻合術等各種吻合術式，清理干凈腹膜中殘留膽汁，避免出現或加重膽汁性腹膜炎，適當行腹腔沖洗處理，防止炎癥加重或引起術后腹部組織器官粘連而出現相關手術并發癥，手術完成后加置引流管引流腹腔內血液和外流的膽汁。術后仍需密切關注患者生命體征，囑禁食24～48小時，腸功能恢復，出現肛門排氣后從流質食物逐漸過渡飲食，飲食不足者應該靜脈補液和加強營養，維持體內電解質和酸堿平衡，促進機體恢復，加置引流管者應該每天記錄引流量和引流液的形狀，適時拔出引流管。采集患者治療效果和并發癥出現情況。

1.2.2 擇期手術組 患者確診膽囊結石后，完善相關檢查，先行保守治療，包括：①適當按經驗應用膽汁濃度高、主要針對革蘭陰性菌的抗生素，藥敏實驗結果出來后可選用敏感抗生素，防止抗生素濫用而引起相關不良反應；②解痙，使痙攣的膽囊或膽管松弛，減輕患者疼痛；③選用合適的中藥或中成藥利膽；④糾正患者體內電解質和酸堿平衡紊亂；⑤注意補充營養和維生素，禁食患者宜腸外營養支持；⑥護肝及糾正凝血功能異常的治療，改善肝功能和增強患者對手術的耐受性和減少術中出血量。

1.3效果判定＼觀察指標 比較分析兩組患者痊愈例數及比率、有效例數及比率、無效例數及比率和出現并發癥例數及比率。

1.4統計學分析

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

見表1。

3.討論

3.1 膽囊結石是臨床常見病、多發病，成因非常復雜，與多種因素有關，根據膽結石膽固醇和色素含量可分為膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。任何影響膽固醇和膽汁酸比例和造成膽泥淤積的因素都可以導致膽囊結石的形成。主要臨床癥狀及體征為：膽絞痛、上腹部隱痛、膽囊積液，少數可有輕度黃疸、膽源性胰腺炎等。臨床上膽絞痛史是診斷的重要依據，根據影像學檢查可確診。老年患者由于特殊的生理狀況，臨床癥狀及體征常不明顯，病情發展較快，診治難度相對較大。一旦診斷，應積極治療。臨床首選外科手術治療，切除病變的膽囊和解除結石對膽道的阻塞。主要手術方法有急診手術治療和擇期手術治療，急診手術術前準備時間短，可保證患者在診斷后短時間內接受手術，能及時減輕患者痛苦，防止病情進一步加重。

3.2 本研究數據顯示兩組患者外科手術治療效果均較好，且擇期手術治療組的痊愈例數及比率、有效例數及比率均較急診手術組高，無效例數及比率、出現并發癥例數及比率均較低，說明擇期手術患者經過一系列的保守治療和完善的術前準備后對手術的耐受性提高，手術治療效果較好，安全性較高，有利于改善患者手術預后。因此，外科手術治療老年膽結石療效較好，值得在臨床治療中推廣使用，但應按患者病情需要謹慎選擇手術時間，進一步提高手術治療效果，減低并發癥的發生率，使手術安全性提高。

參考文獻：

[1]庫福安. 56例老年膽結石患者手術治療的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2013，08：525-526.

[2]趙勇剛. 老年膽結石手術治療72例臨床分析[J]. 中外醫療，2011，11：119+121.

[3]馮忠良. 25例老年膽結石患者外科治療體會[J]. 中國醫藥指南，2011，36：402-403.