小切口開窗髓核摘除術治療腰間盤突出癥并腰椎管狹窄臨床研究

摘要：目的 探討和分析采用小切口開窗骨髓核摘除手術對患有腰間盤突出癥中的并腰椎管狹窄的治療，確定小切口開窗髓核摘除手術的臨床效果。 方法 本文將去在2009年5月—2012年8月期間在本院接受治療的并腰椎管狹窄的腰間盤突出癥患者當中隨機抽取56例，采用小切口開窗髓核摘除術對患者進行治療，并讓術后的患者接受臨床恢復治療。 結果 56例患者在臨床上的恢復較快，其中有3例出現輕微的間歇性跛行，1例出現輕度的單下肢疼痛麻木，1例出現輕度的雙下肢疼痛麻木。相較患者治療前后的狀態，說明小切口開窗髓核摘除術的痊愈率為91%，患者臨床治療效果獲得優良等級的率為96.4%。 結論 小切口開窗髓核摘除術對于治療腰間盤突出癥并腰椎狹窄的臨床效果非常顯著，治愈率非常高。小切口開窗髓核摘除術能夠做到充分的降壓，使患者的腰椎穩定，可以在臨床上廣泛應用。

關鍵詞：小切口開窗髓核摘除術 腰間盤突出 并腰椎管狹窄

中圖分類號：R323.3 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）8-099-02

腰間盤突出并腰間狹窄是臨床中比較常見的多發病。主要是由腰間盤突出演變而成的。其發病是階段性的，但是也會出現急性期。在急性期患者會有疼痛、腰部無力、腰酸等癥狀。腰間盤突出并腰椎管狹窄主要原因是腰椎管內軟組織及神經根的水腫受到壓迫。對于腰間盤突出并腰椎管狹窄的治療方法是采用小切口開窗髓核摘除術。這種治療手段是一種新型的治療方法，本文將對其在臨床上的效果進行分析，詳細報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本文將對在2009年5月—2012年8月期間在本院接受治療的腰間盤突出并腰椎管狹窄的患者當中隨機抽取96例患者，采用小切口開窗髓核摘除術治療方法對其進行治療。56例患者當中有32例男患者，24例女患者，年齡在41～79歲之間，平均年齡（58.4 3.7）。通過患者的病例了解到有25例患者是間歇性跛行；19例患者是單下肢疼痛麻木；9例患者是雙下肢疼痛麻木，3例患者是二便障礙。

1.2方法

對于56例腰間盤突出并腰椎管狹窄的患者采用小切口開窗髓核摘除術進行治療。對患者的腰椎及腰部進行局部麻醉，使患者保持俯臥的狀態。進行具體的治療是先在患者的腰椎切一個正形的切口，將會露出患者的椎板和小關節突。其次，醫生用椎板咬骨鉗拿出上位椎體下緣擴大椎板間隙；再次，用髓核鉗和椎板咬骨鉗去除肥厚黃韌帶，最后，用髓核鉗夾取間盤組織，直到硬膜囊及神經根不被壓迫。在手術過程中將肥厚黃韌帶是因為會使側隱窩擴大，顯露神經根，從而使神經硬膜囊及神經根拉向對側，影響脊柱的穩定性。

腰間盤突出并腰椎管狹窄的患者進過手術后在臨床上需要滴注甘露醇250mL，地塞米松注射劑20mg。經過一段時間的恢復后，根據患者恢復效果進行拆線。

2.結果

接受小切口開窗髓核摘除術的腰間盤突出并腰椎管狹窄患者在臨床上進行恢復治療，及時的記錄患者在臨床的各項指標，56例患者中有3例出現輕微的間歇性跛行，1例出現輕度的單下肢疼痛麻木，1例出現輕度的雙下肢疼痛麻木。通過統計表了解患者病情恢復結果，詳見表一。

對小切口開窗髓核摘除術的臨床效果分為四個等級，即優、良、一般、較差。腰間盤突出并腰椎管狹窄的患者基本物任何疼痛感，活動物任何障礙，可以進行正常的工作，表示為優；患者疼痛基本消失，活動無任何障礙，能夠進行輕微的工作表示為良；腰疼有所減緩，出現輕度的活動障礙，部分患者能夠進行簡單的工作，表示為一般，腰疼無任何好轉，無法自行活動，表示為較差。接受小切口開窗髓核摘除術的56例患者臨床治愈等級可以通過表二詳細的了解。

3.討論

本文所研究的是腰間盤突出癥并腰椎管狹窄的治療方法，也就是小切口開窗髓核摘除術的臨床效果。對此，首先要了解腰間盤突出癥并腰椎管狹窄，一般來說，腰椎管狹窄有兩種類型，即中央管狹窄和神經根管狹窄。相對于腰椎管狹窄，人們的還可能患有頸椎管狹窄，但是兩種病癥有本質的區別，腰椎管狹窄的主要是神經根管狹窄，極少數會出現中央管狹窄，而頸椎管狹窄主要中央管狹窄而引起的。因此，對腰間盤突出癥并腰椎管狹窄進行治療就是針對神經根管狹窄進行治療。而神經根管狹窄是病理因素是黃韌帶肥厚、小關節突增生內聚或惻隱窩骨性狹窄。人們患有腰間盤突出癥并腰椎管狹窄，部分患者時由于先天性發育異常所致；也會患者時因為脊柱發生退行性病變而引起；人人們在日常生活或工作中不慎使脊柱受傷，特別是外傷比較嚴重引起脊柱骨折或脫落容易引起腰椎管狹窄。

以往對腰間盤突出的治療采用開窗術治療，這種治療方法去不適合治療腰間盤突出癥并腰椎管狹窄，所以，經過醫學研究后總結小切口開窗髓核摘除術能對腰間盤突出癥并腰椎管狹窄有效的治療，因為小切口開窗髓核摘除術是在患者的椎板間隙開窗，能夠充分的切除側隱窩后勁和外側的肥厚的黃韌帶，切除小關節增生內聚，從而達到側隱窩和神經根管不受壓迫的目的。下切口開窗髓核摘除術屬于一種微創治療，對患者的傷害較小，恢復快，復發率低，是臨床治療的一種重要方式。但是，在采用小切口開窗髓核摘除術治療腰間盤突出癥并腰椎管狹窄需要注意在手術前準確確定患者患病的部位，才能夠保證切口的位置是椎板的間隙；進行黃韌帶切除在操作上必須要標準，準確的用椎板咬骨鉗摘除黃韌帶避免黃韌帶的范圍擴大。在進行小關節增生內聚切除注意使用超薄的椎板咬骨鉗，保護神經根。小切口開窗髓核摘除術準確的、有效的應用將幫助更多的腰間盤突出癥并腰椎管狹窄的患者恢復健康。本文中是通過對本院的56例要將盤突出癥并腰椎管狹窄患者采用小切口開窗髓核摘除術進行治療，經過臨床恢復后有51例患者完全康復，有3例患者有輕微的疼痛感，按照患者恢復的等級進行評比，優良率高達96.4%。

綜上所述，采用小切口開窗髓核摘除術治療腰間盤突出癥并腰椎管狹窄的臨床效果非常顯著，達到微創和椎間穩定的效果，適合廣泛的應用于臨床治療中。

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