鈣拮抗劑在心血管疾病患者中的臨床應(yīng)用及常見不良反應(yīng)

摘要：目的 探討鈣拮抗劑在心血管疾病患者中的臨床應(yīng)用及常見不良反應(yīng)。方法 將來我院就診的206例應(yīng)用鈣拮抗劑治療并出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的心血管疾病患者隨機(jī)分為A、B、C、D、E5組，A組采取硝苯地平控釋片治療，B組采取非洛地平緩釋片治療，C組采取尼莫地平注射液治療，D組采取苯磺酸左旋氨氯地平治療，E組采取地爾硫卓緩釋注射液治療，比較硝苯地平控釋片與非洛地平緩釋片、苯磺酸左旋氨氯地平與非洛地平緩釋片、左旋氨氯地平與硝苯地平控釋片這三組藥物對于高血壓患者的臨床療效，及各組藥物的的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療前硝苯地平、非洛地平、苯磺酸左旋氨氯地平三組患者的SBP與DBP均無顯著差異（P>0.05），治療后均出現(xiàn)明顯降低（P<0.01），但苯磺酸左旋氨氯地平組下降得最為明顯，其次為非洛地平組，最后為硝苯地平組（P<0.01）。在采取這五種鈣拮抗劑治療的過程中所有患者均出現(xiàn)了不同程度的頭暈、心律失常、面部紅腫、踝部水腫、便秘、心肌病、首劑綜合征、撤藥綜合征、皮疹等不良反應(yīng)，且頭暈最為常見，其次為心律失常、面部水腫，均明顯大于便秘心肌病（P<0.01）；而A組、B組與E組的不良反應(yīng)要明顯多于C組、D組（P<0.01）。結(jié)論 鈣拮抗劑在心血管疾病的治療中效果顯著，但同時會帶來不同程度的并發(fā)癥，臨床上注意使用減少藥劑用量及聯(lián)合用藥來減少不良反應(yīng)的發(fā)生。苯磺酸左旋氨氯地平在治療高血壓時療效比非洛地平、硝苯地平更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鈣拮抗劑， 心血管疾病， 臨床應(yīng)用， 不良反應(yīng)

中圖分類號：R714.252 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-101-02

心血管疾病為臨床常見病，易引發(fā)心、腦、腎、肺等重要臟器功能損傷及各種并發(fā)癥，發(fā)病率與死亡率都較高，預(yù)后差，且患病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，嚴(yán)重影響到患者的生命健康與生活質(zhì)量。鈣拮抗劑主要通過阻斷心肌與血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，來抑制細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，細(xì)胞內(nèi)的鈣離子主要是使心肌收縮力增強(qiáng)，血管平滑肌收縮，因而鈣離子拮抗劑能改變心肌，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，有效減少組織器官功能病變，故被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療。然而盡管鈣拮抗劑能有效治療心血管疾病，但其引發(fā)的各種不良反應(yīng)也越來越引起人們的重視，用藥安全性也因此存在爭議。本研究對206例應(yīng)用鈣拮抗劑治療并出現(xiàn)并發(fā)癥的心血管疾病患者進(jìn)行分組治療，旨在探討各類型鈣拮抗劑在心血管疾病中的應(yīng)用情況及常見的藥物不良反應(yīng)，以更好地為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年5月來我院就診的206例使用鈣拮抗劑治療并出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的心血管疾病患者隨機(jī)分為A、B、C、D、E5組，所有患者中男116例，女90例，年齡25～81歲，平均年齡（50.7±6.8）歲，病程1.2～8.6年，平均（5.1±0.4）年。其中高血壓87例，心律失常59例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病60例。鈣拮抗劑引發(fā)的不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)有：消化系統(tǒng)癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（顱內(nèi)壓升高、驚厥、癲癇、抽搐、錐體外系癥狀、周圍神經(jīng)炎、精神癥狀）；肝腎功能損傷；尿道、膀胱功能性變異；肌腱炎、橫紋肌溶解癥等。5組患者在性別、年齡、心血管疾病類型、病程等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采取硝苯地平控釋片治療，B組采取非洛地平緩釋片治療，C組采取尼莫地平注射液治療，D組采取苯磺酸左旋氨氯地平治療，E組采取地爾硫卓緩釋注射液治療，比較歸納5組患者的藥物不良反應(yīng)，并總結(jié)出相應(yīng)的應(yīng)對政策。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、苯磺酸左旋氨氯地平應(yīng)用在高血壓患者時對患者治療前后的血壓進(jìn)行監(jiān)測。同時觀察并記錄5組患者的不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)程度評定標(biāo)準(zhǔn)：非常常見++，常見+，罕見-。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取x2檢驗，計量資料采用t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 療效

治療前硝苯地平與非洛地平兩組患者的SBP與DBP均無顯著差異（P>0.05），但治療后均出現(xiàn)明顯降低（P<0.01），但非洛地平組血壓下降得更為明顯（P<0.01），具體見表1。

3.討論

常見的心血管疾病主要有高血壓、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。下面重點介紹鈣拮抗劑在這三類心血管疾病中的應(yīng)用及注意事項。

（1）高血壓

細(xì)胞游離鈣在很大程度上決定了血管平滑肌細(xì)胞的張力與小動脈阻力。鈣拮抗劑在進(jìn)入平滑肌細(xì)胞后能有效抑制心臟與血管平滑肌的收縮力，減輕心臟負(fù)荷，減少血管外周動脈阻力，從而有效降低血壓，對于各種類型的高血壓，尤其是無法耐受利尿劑與β阻滯劑的患者同樣奏效。鈣拮抗劑在治療高血壓時，與傳統(tǒng)血管擴(kuò)張劑不同的是能夠起到排鈉利尿的作用，可單獨(dú)使用，但是在與其他降壓藥物聯(lián)合使用時效果更明顯。不過鈣拮抗劑在治療高血壓時引起的一些并發(fā)癥也越來越受到臨床重視。有研究表明，短效鈣拮抗劑在治療高血壓時，其引發(fā)的心肌梗死與死亡率明顯高于其他降壓藥。但是尼群地平卻能顯著減少心臟并發(fā)癥與死亡率。非洛地平在治療高血壓時，當(dāng)收縮壓低于18.67kPa，舒張壓低于11.33kPa時，造成的心血管事件發(fā)生率明顯降低。此外，采取藥物聯(lián)合作用能有效減少并發(fā)癥與死亡率的發(fā)生。鈣離子拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的聯(lián)合使用，在改善預(yù)后方面明顯優(yōu)于β阻滯劑與利尿劑的聯(lián)合，并且并發(fā)癥卻更少[1]。

（2）心律失常

心律失常通過鈣通道電反應(yīng)作用于正常竇房結(jié)與房室結(jié)，而房室結(jié)與竇房結(jié)能夠形成并傳導(dǎo)沖動，故鈣通道為心律失常的離子基礎(chǔ)。鈣拮抗劑的使用就是為了阻滯慢鈣通道，使竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)延遲，減慢心率。鈣拮抗劑能擴(kuò)張全身阻力血管，減少心臟后負(fù)荷，通過阻滯鈣離子內(nèi)流至心肌細(xì)胞，以減少細(xì)胞中鈣負(fù)荷，保護(hù)缺血缺氧的心肌細(xì)胞。盡管鈣拮抗劑能有效治療心力衰竭，且證明是安全的[2]。

（3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

長期缺血與心肌梗塞的患者，肌膜對于鈣通透性有明顯缺陷，當(dāng)心肌損傷后再灌注，會導(dǎo)致大量鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞鈣離子超負(fù)荷，加劇了細(xì)胞損傷。鈣拮抗劑能通過抑制鈣離子內(nèi)流，減少心肌收縮力，減少心肌耗氧，通過擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血供，降低外周阻力與左室后負(fù)荷，因而被廣泛應(yīng)用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，例如各類型心絞痛與心肌梗死后復(fù)發(fā)。不過近年來有研究顯示，鈣拮抗劑只對有明顯冠脈痙攣導(dǎo)致的心絞痛有明顯療效，但是對于其他類型心絞痛甚至有害，有其是穩(wěn)定型心絞痛患者，其冠狀側(cè)支循環(huán)血流較好，應(yīng)用鈣離子拮抗劑時心絞痛反而會加劇[3]。

不過對于鈣拮抗劑的不良反應(yīng)，臨床上可采取一些方法有效緩解。一種藥物不理想時，可采取同類藥物代替，減少藥物用量，進(jìn)而減輕藥物毒性。聯(lián)合用藥也能起到相應(yīng)的效果，同時滿足療效。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與鈣拮抗劑聯(lián)合使用對于高血壓患者降壓效果顯著，同時減少心律反應(yīng)與足部水腫。而對于不穩(wěn)定型心絞痛及無癥狀心肌缺血患者，單用鈣拮抗劑效果欠佳，可聯(lián)合使用β阻滯劑。

綜上所述，鈣拮抗劑在心血管疾病的治療中效果顯著，但同時會帶來不同程度的并發(fā)癥，臨床上注意使用減少藥劑用量及聯(lián)合用藥來減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李傳方，高東升，等.血管緊張素Ⅱ2型受體基因多態(tài)性與鈣拮抗劑降壓效果相關(guān)性研究[J].2010，24（3）：216-218.

[2] 馬西文，秦明照，等.鈣拮抗劑對2型糖尿病大血管病變患者外周血白細(xì)胞CD55、CD59表達(dá)的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（18）：10-13.

[3] 謝良地，何秉賢.二氫吡啶類鈣拮抗劑在慢性穩(wěn)定型冠狀動脈性心臟病中的應(yīng)用地位[J].中華高血壓雜志，2012，20（12）：1110-1111.