利巴韋林聯合痰熱清注射液治療小兒手足口病的療效觀察

摘要：目的 探析臨床采用利巴韋林聯合痰熱清注射液治療小兒手足口病的療效。方法 本研究隨機抽取我院2012年1月～2013年3月期間收治的120例小兒手足口病患兒為研究對象，將其隨機分為2組，對照組60例單純給予利巴韋林，治療組60例采用利巴韋林聯合痰熱清注射液聯合治療，觀察兩組患兒臨床癥狀改善情況、住院時間、治療效果以及不良反應發生情況。結果 治療組患兒退熱、皮疹消退、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組均未發生嚴重不良反應。結論 利巴韋林聯合痰熱清注射液具有高效抗病毒作用，縮短退熱和皮疹消退時間，兩種藥物具有協同作用，明顯改善臨床癥狀，療效顯著，可廣泛應用和推廣于臨床。

關鍵詞：小兒手足口病；利巴韋林；痰熱清注射液；療效

中圖分類號：R51 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-115-02

手足口病（HFMD）是有柯薩奇病毒（CoxA16）和多種腸道病毒（EV71）感染導致的常見傳染病，多發于<5歲嬰幼兒，多表現為發熱、手足口臀等部位皮疹或者皰疹，雖然較多患兒預后良好，但少數患兒病情進展較快而并發肺炎、心肌炎等疾病，如未得到及時的救治，嚴重威脅患兒的身心健康，甚至威脅患兒的生命[1]。目前，臨床治療小兒手足口病尚無特效藥物，由此，筆者采用利巴韋林聯合痰熱清注射液治療2012年1月～2013年3月期間收治的60小兒手足口病患兒，療效顯著，現將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

本研究選取的120例小兒手足口病患兒均于2012年1月～2013年3月入住我院，均符合衛生部頒發《手足口病診療指南》（2010年版）[2]中相關的手足口病診斷標準，所有患兒均表現為不同程度發熱、皮疹發生率為100.00%。將其隨機分為2組，對照組60例中男36例、女24例，年齡1～6歲，平均年齡3.54±1.27歲，病程1～3d，平均病程1.8±0.5d；治療組60例中男38例、女22例，年齡0.5～6歲，平均年齡3.42±1.25歲，病程1～3d，平均病程1.7±0.4d。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面比較差異不顯著（P>0.05），分組高度可比，患兒監護人均在知情下簽署知情同意書自愿接受治療，參與本次研究。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后給予常規補液、退熱等對癥治療，合并感染患兒加用抗生素[3]。對照組60例患兒靜脈滴注10～15mg/（Kg·d）利巴韋林，1次/d，5d為1療程；治療組60例患兒給予10mg/Kg利巴韋林+100ml10%葡萄糖液靜脈滴注，同時給予0.5～1.0ml/Kg痰熱清注射液+250ml5%葡萄糖液靜脈滴注，1次/d，并根據患兒的實際情況及時糾正水電解質紊亂，5d為1療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒退熱時間（首次發熱出現時至體溫<37.5℃并持續24h以上）、皮疹消退時間（發現皮疹至皮疹完全消退結痂、口腔潰瘍完全愈合）、住院時間，同時觀察兩組患兒治療效果和不良反應。

1.4 療效評價標準

治愈：經過治療后患兒臨床癥狀以及體征完全消失，實驗室檢查和X線片檢查未見異常；好轉：患兒臨床癥狀和體征明顯好轉，實驗室檢查有明顯好轉，X線胸片顯示肺部病灶部分吸收；無效：患兒臨床癥狀和體征無改善甚至加重[4]。總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀和體征改善情況

治療組患兒退熱、皮疹消退、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；詳見表1。

2.2 療效分析

治療組總有效率為95.00%明顯高于對照組78.33%（χ2=7.2115，P=0.00725），兩組均未發生嚴重不良反應，詳見表2。

3 討論

HFMD是有柯薩奇病毒和多種腸道病毒感染引起，其中CoxA16和EV71最多見，好發于年齡<5歲嬰幼兒，主要的臨床表現為發熱、手掌、足以及口腔內發生水皰樣皮疹、潰瘍，重癥病患兒可合并肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎等嚴重并發癥。小兒手足口病傳染性極強，傳播途徑發作，全面散發，集中暴發于夏季，多在幼兒園、托兒所流行[5]。目前，臨床無特效藥物治療，以對癥治療為主，缺乏特異性高且高效的抗病毒藥物。

利巴韋林是一種光譜抗菌藥物，能抑制多種DNA和RNA病毒，其進入細胞內，被腺苷激酶磷酸化形成單磷酸，干擾肌苷單磷酸脫氫酶活性進而影響鳥苷酸合成，進而阻斷DNA和RNA病毒的復制，病毒唑三磷酸能抑制DNA聚合酶的活性，直接作用于RNA抑制蛋白質的合成，起到高效的抗病毒作用，但是其對病毒腺苷酶依賴性太強，極易產生耐藥性，主要的不良反應為白細胞減少、骨髓抑制等[6]。另外，有臨床研究報道[7]，其還具有明顯的至畸和殺胚胎毒性作用，劑量增加毒副作用越強，極大程度限制了其在臨床中的應用。

痰熱清注射液是由熊膽粉、黃芩、金銀花、山羊角、連翹等中藥提取而成，其中黃芩具有良好的清熱解毒化痰解痙功效，熊膽粉中熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸具有解痙、抑菌、解毒、祛痰的功效，山羊角有較好的解熱鎮靜以及調節免疫作用，金銀花具有光譜的抑菌效用。諸藥合用，共奏解熱、抗病毒、抗驚厥、抗感染的功效，還能有效調節免疫功能[8]。

本研究采用利巴韋林聯合痰熱清注射液治療小兒手足口病，利巴韋林能抑制病毒復制，痰熱清具有抑菌作用和抑制中樞發熱遞質釋放而產生解熱作用，兩藥具有協同作用，明顯縮短了療程，減少了不良反應發生幾率，未發生嚴重的不良反應。研究結果顯示，治療組患兒退熱、皮疹消退、住院時間明顯短于對照組；治療組總有效率為95.00%明顯高于對照組78.33%（χ2=7.2115，P=0.00725），此結果和文獻報道保持一致。

綜上所述，利巴韋林聯合痰熱清注射液具有高效抗病毒作用，縮短退熱和皮疹消退時間，兩種藥物具有協同作用，明顯改善臨床癥狀，療效顯著，可廣泛應用和推廣于臨床。

參考文獻：

[1] 馬金海，徐玲玲.痰熱清注射液聯合利巴韋林治療兒童手足口病的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（2）：143-144.

[2] 陳建欣，謝城.痰熱清注射液聯合利巴韋林治療小兒手足口病50例療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，08（8）：86-87.

[3] 李升爐，聶正湘，彭忠平等.痰熱清聯合利巴韋林治療小兒手足口病200例[J].中國中醫急癥，2010，19（4）：675-676.

[4] 莫亞雄，段晶，魯萍等.痰熱清注射液聯合利巴韋林治療小兒手足口病30例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（5）：25-26.

[5] 夏中為.痰熱清聯合利巴韋林治療小兒手足口病臨床療效觀察[J].臨床醫學工程，2012，19（10）：1742-1743.

[6] 楊維華.痰熱清注射液治療手足口病30例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17（3）：27-28.

[7] 王遠明.痰熱清注射液聯合利巴韋林治療手足口病療效觀察[J].河北醫藥，2011，33（15）：2365-2366.

[8] 程正平，彭曙輝.痰熱清聯合利巴韋林治療小兒手足口病60例療效觀察及護理[J].中醫藥導報，2013，（3）：126-127.