我院抗菌藥物監測及耐藥性分析

摘要：目的：總結我院3年來血標本的培養結果、藥敏狀況及主要病原菌的耐藥情況，加強我院抗菌藥物的監測工作，以指導臨床合理使用抗生素。方法：采用BACTEC 9050 全自動血培養儀及Viek鑒定板和梅里埃公司藥敏卡對3415份血培養標本進行菌種鑒定和藥物敏感試驗。結果：3415份血標本中，檢出細菌429株，檢出率為12.6% ，其中革蘭陽性菌294株， 革蘭陰性菌131株，真菌4株。革蘭陽性球菌對萬古霉素、米諾環素、利福平較為敏感，而革蘭陰性桿菌對美洛培南、亞胺培南、阿米卡星的敏感性較高。結論：革蘭陽性球菌為本地區引起菌血癥的主要病原菌，條件致病菌表皮葡萄球菌占優勢。藥敏結果提示檢出菌耐藥性強且廣譜耐藥。耐藥性分析結果提示合理使用廣譜抗菌藥物有助于減緩細菌耐藥性的發生。

關鍵詞：細菌，血培養，抗生素，細菌耐藥

中圖分類號：R978.2+4 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-117-02

菌血癥、敗血癥目前仍是臨床感染性疾病加重乃至死亡的主要原因， 血培養陽性是其確診的重要依據， 其陽性率的高低及藥敏試驗的準確性對臨床治療有很大影響。本文通過分析我院2006年～2008年三年間血培養中致病菌的種類及致病菌耐藥率，以了解血培養致病菌的分布及藥敏情況，并對我院主要致病菌的耐藥情況進行了分析小結，同時加強了我院抗菌藥物的監測工作，為臨床感染性疾病的診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 標本采集

3415份標本均來自我院門急診和住院患者，在患者高熱、寒戰等臨床癥狀出現時及時抽取靜脈血。根據使用的血培養瓶種類，無菌采血3～10mL注入瓶中，及時送檢。

1.2 方法

采用BACTEC9050全自動血培養儀，35℃、24h旋轉培養；儀器每10min自動檢測1次，陽性則報警，檢測5 d 無細菌生長則報告為陰性。對陽性標本，立即用無菌轉種血瓊脂平板及麥康凱平板（必要時加種巧克力平板），置35℃二氧化碳培養箱過夜，同時作直接涂片革蘭染色，鏡檢作初步分析。取純培養菌用Viek鑒定板和梅里埃公司藥敏卡進行菌種鑒定和藥物敏感試驗。

1.3 數據處理

采用whonet5.3軟件進行數據統計分析。

2 結果

2.1 致病菌分布情況

3415份血培養標本共分離出致病菌429株，陽性率12.6%。共分離獲得30種病原菌，其中大部分是葡萄球菌。分布在前五位的依次是：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、甲型副傷寒沙門菌、大腸埃希菌、人葡萄球菌。具體分布見表1。

2.3 藥敏情況

檢出菌耐藥性強且廣譜耐藥，具體情況見表2。革蘭陽性球菌對萬古霉素、米諾環素、利福平較為敏感，而革蘭陰性桿菌對美洛培南、亞胺培南、阿米卡星的敏感性較高。

3.討論

血源病原菌的菌群變化隨著年代的不同而變遷，上世紀60年代是金葡菌、草綠色鏈球菌和革蘭陰性桿菌3個菌群的時代；到70年代，革蘭陰性桿菌有逐漸增多的趨勢，表皮葡萄球菌引起的菌血癥比例也越來越大；進入80年代，特別是90年代以來，由于高效抗生素和抗腫瘤藥物的廣泛應用以及介入治療的普遍開展，革蘭陰性桿菌所占比例下降，革蘭陽性球菌又再次成上升趨勢，一些以前少見的條件致病菌所占比例增大[1]。國內外學者均認為，近年來由于抗生素的過多應用，導致正常菌群失調，是條件致病菌甚至非致病菌有機會繁殖而致病的主要原因，此點與原發疾病進一步降低其抵抗力以及醫院這一病原菌密度相對較高的場所均有關系[2]。此外，與抗生素應用不當或使用時間較長也至關重要[ 2-3] 。同時也致使由真菌引起的二重感染增多，臨床多見于引起下呼吸道感染和血液感染，真菌血癥常威脅生命，患者死亡率較高[3 ]。此外，本組真菌感染占0.9%，低于吳安華[4-5]等的報道，這可能與不同地區或醫院菌譜的差異及檢出條件有關。

細菌耐藥性的產生是臨床治療的一個難題，血細菌培養的藥敏實驗有利于臨床選擇有效的抗生素，迅速控制病情。細菌接觸抗菌藥物可發生變異而獲得耐藥性，如何監測臨床常見細菌的耐藥性現狀，預測細菌耐藥性變遷；如何根據細菌耐藥性監測，制定合理使用抗生素，都已成為臨床醫生要重視的問題之一。本組的藥敏試驗結果表明，主要致病菌對青霉素、紅霉素耐藥率已達80%左右，革蘭陽性球菌對萬古霉素、米諾環素、利福平較為敏感，而革蘭陰性桿菌對美洛培南、亞胺培南、阿米卡星的敏感性較高。臨床診斷為敗血癥的患者，應盡量根據血培養結果，正規、足量應用敏感抗生素；若無細菌學參考依據，在應用青霉素類、紅霉素效果不理想的情況下，可酌情考慮使用氨基糖甙類、喹諾酮類、利福平等或者使用萬古霉素。同時為避免產生類似于對青霉素類藥物等耐藥性逐年上升現象，應盡量避免濫用抗生素，尤其是目前耐藥率很低的萬古霉素。耐藥菌的產生勢必增加住院患者、醫務工作者受耐藥菌感染的機會，增加治療難度，因此從醫院感染控制角度出發，必須注意：（1）合理使用抗生素，經常與檢驗科細菌室聯系，掌握臨床分離菌的動態，定期發布檢測結果以指導合理用藥。（2）檢驗科室應努力提高病原菌的檢出率及藥敏實驗的準確率。（3）嚴格執行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染。

耐藥性監測數據表明，大腸埃希菌對環丙沙星的耐藥率高達60%以上，與同類文獻報道相似；由于氟喹諾酮類藥物在我國畜牧業及醫療行業的廣泛應用，導致其對大腸埃希菌的耐藥性問題日益嚴峻。我院大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率高達45.8%～66.4%，但值得一提的是，06年至08年，我院第三代頭孢菌素的應用頻度逐年下降（4.09%→3.35%），相應的大腸埃希菌對第三代頭孢菌素頭孢噻肟和頭孢他定的耐藥率隨之降低（66.4%→55.0%，54.9%→45.8%），此外，鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單孢菌等多藥耐藥菌的分離率也有下降趨勢。實踐證明，遏止廣譜抗菌藥物的濫用有助于減緩細菌耐藥性的發生。

參考文獻：

[ 1 ]朱本洪， 徐向輝， 楊天蕓， 等. 199621997 年臨床分離菌分布和耐藥性監測及其臨床意義[J ]. 臨床內科雜志， 1999， 16 （4） ： 213-215.

[ 2 ] 陳進華，汪能平. 104 例次醫院感染原因分析[J ] . 中華醫院感染學雜志， 1998 ，8 （3） ：155-156.

[3 ]吳安華， 文細毛， 任南， 等. 醫院內菌血癥發病率與病原體分析[J ]. 中華醫學雜志， 2003， 83 （5） ： 395-398.

[ 4 ] 杜文華，范武峰. 抗生素引起腹瀉病流行的進展[J ] . 中華醫院感染學雜志，2002 ，12 （5） ：397-398.

[ 5 ]范潤玉， 吳瑤. 醫院內深部真菌感染166 例分析[J ]. 中華醫院感染學雜志， 1996， 6 （3） ： 138-140.