注射用絲裂霉素在眼科的臨床應用

摘要：目的：探討注射用絲裂霉素在眼科中的應用，為臨床治療提供有效依據。方法：選取我院眼科2010年6月至2013年6月收治過的高度近視患者80例，共160眼，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例（80眼）患者，觀察兩組患者臨床療效，并進行比較與分析。結果：術后，兩組患者在1個月、3個月、6個月、12個月時的裸眼視力均大于0.5，P>0.05；術后，兩組患者均在1個月時就出現Haze，3個月時人數最多，從6個月時逐漸減少，到12個月時基本消失，P<0.05。結論：在Epi-lasik治療過程中，合理使用絲裂霉素，不僅能夠有效防止Haze，沒有毒副作用，對穩定后期視力有很大幫助，值得在臨床中被推薦使用。

關鍵詞：注射用絲裂霉素，高度近視，臨床療效

中圖分類號：R77 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-124-01

近幾年的很多關于絲裂霉素C應用的報道綜合表明，絲裂霉素C用量控制在0.02%是最為安全有效的[1] 。有研究者使用0.02%的絲裂霉素和普通治療進行比較，不同時間的Haze都出現降低。不過因為絲裂霉素C自身有毒性，所以爭議依然很大。為此我們對高度近視病患在進行LASIK手術過程中是否采用絲裂霉素C進行了探究，更有效的幫助眼科醫生進行研究。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科2010年6月至2013年6月收治過的高度近視患者80例，共160眼，其中，男性患者48例（96眼），女性患者32例（64眼），其年齡在18至44歲，平均（32.8 2.1）歲，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例（80眼）患者，觀察組中，患者平均等效球鏡為（-7.61 1.48）D，平均裸眼視力為（0.09 0.12），最佳矯正視力為（0.93 0.12），平均角膜厚度為（525.87 27.51）μm；對照組中，患者平均等效球鏡為（-6.48 0.48）D，平均裸眼視力為（0.09 0.65），最佳矯正視力為（1.00 0.23），平均角膜厚度為（518.87 20.51）μm。兩組患者在性別、年齡，及其他臨床資料間的差異，經統計學方法的分析，P>0.05，不具有統計學意義，即兩組患者間具有可比性。

1.2 方法

確保所有設備完好后，根據患者具體情況，將負壓吸引環選擇好，將術眼眼瞼撐開，使術眼充分暴露，滴入0.4%的倍諾喜，將解壓吸引環放置于以瞳孔為中心的位置，使角膜與環周接觸緊密，等眼壓與負壓吸引達標后，采用BSS平衡液滴入角膜表面，使之濕潤，在吸引環起始位置放入刀頭，打開開關，刀頭沿軌道自動前進，完成后停止負壓吸引，將環移開。將角膜基質層充分暴露，對準瞳孔中間位置，進行聚焦，采用激光進行相應切削，術后，中央角膜的厚度預計在360微米以上。完成所有操作后，對觀察組患者采用0.02%的絲裂霉素棉片在角膜切削處放置20至30秒后，用吸水海綿將絲裂霉素迅速吸干，后采用輸液管，將速度調到最快，用BSS液對絲裂霉素浸潤區進行沖洗，根據患者不同情況，沖洗80至100秒，大約需要沖洗液200至250毫升。對照組則采用注射器，直接用BSS液對切削區進行徹底沖洗，需要BSS液大約5毫升。兩組患者均進行水法得們上皮瓣，并配載日拋軟鏡，后取出開瞼器。術后兩組患者用藥治療均相同。

1.3 統計學方法

以下所有數據均采用SPSS16.0軟件進行統計分析，各組間的比較用t進行檢驗，實驗數據均采用平均值。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后裸眼視力情況

術后，兩組患者在1個月、3個月、6個月、12個月時的裸眼視力均大于0.5，兩組患者間的差異，經統計學方法的分析P>0.05，不具有顯著性。具體情況見表1.

3 討論

作為一種抑制腫瘤的藥物，絲裂霉素C在臨床治療中至今沒有受到廣泛應用，它主要通過控制DNA的解聚，使DNA無法復制，控制RNA和膠原蛋白的融合來減緩腫瘤的分裂[2] 。在PRK臨床手術時使用絲裂霉素C兩分鐘，在后期就會使得角膜透明度大大提高，通過術后的回訪，視力檢測全部都恢復到了正常情況下的最好視力，并且沒有任何副作用產生。相關研究者對不同劑量的絲裂霉素C的應用在動物身上進行了實驗，從LASEK術的效果中發現，最少要使用0.2mg/L才能起到效果[3] 。還有研究提出在準分子激光手術時使用上述最低濃度的MMC應用15s至100s，絕對不會出現任何副作用，十分可靠安全。相關研究者在同樣情況下進行此種手術，但MMC的用量改為0.2g/L，放置時間為15s，術后視力恢復基本不變但Haze減少較多。近幾年經常可以看到一些關于絲裂霉素C用于LASIK術的報道，很多研究人員都覺得此藥物對于準分子激光術的消融部分有著很好的療效，它的抗繁殖能力得到充分的肯定，不過很多人都認為它自身的毒性還是一個很大的阻礙，很可能會導致角膜受損甚至穿孔壞死，所以沒能得到廣泛推廣應用。

綜上所述：在Epi-lasik治療過程中，合理使用絲裂霉素，不僅能夠有效防止Haze，沒有毒副作用，對穩定后期視力有很大幫助，值得在臨床中被推薦使用。

參考文獻：

[1] 李海霞. 淚道置管聯合絲裂霉素C治療慢性淚囊炎的近期臨床療效觀察 [J]. 中南大學. 20011，06（04）：323-325.

[2] 賀二女. 小梁切除術與絲裂霉素C聯合治療青光眼的臨床療效觀察 [J]. 內蒙古中醫藥 .2013，07（23）：115-116.

[3] 明昊. 絲裂霉素C對鼻咽癌細胞HNE2和HNE2/LMP-1抑制作用及其機制 [J]. 南京醫科大學. 2009，08（06）：217-218.