31例重癥顱腦損傷后意識障礙病人的康復護理

關鍵詞：意識障礙；康復；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-141-01

隨著醫學的發展，顱腦外傷的死亡率明顯下降。但許多嚴重顱腦創傷的病人雖然保存了生命，但喪失了自我生存的能力，生活無法自理，甚至處于持續的植物狀態，給社會和家庭帶來了一系列嚴重的問題。為了最大限度地減輕痛苦，降低致殘率，顱腦外傷后的康復護理是一個非常重要的過程[1]。2010年1月-2012年12月我科收治重癥顱腦損傷后意識障礙病人31例，經積極的康復護理，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2012年12月，我院收治重癥顱腦損傷后意識障礙病人31例，年齡16～84歲；重度顱腦創傷、顱內血腫、開顱血腫清除術后16例；嚴重腦干損傷4例；高血壓腦出血去骨瓣減壓術11例。入院時格拉斯哥評分：3分4例，4～6分16例，7～9分11例。

1.2方法

1.2.1早期康復護理 在生命體征平穩后4～5d，病情趨于好轉，即開始進行康復訓練，以1年為訓練評價階段。

1.2.2評價標準 ①恢復良好：生活完全自理，語言、思維恢復正常，肢體活動無殘疾，已經恢復工作。②輕殘：生活可以自理，但語言、思維運動遲緩，肢體活動存在不協調等殘疾。③中殘：生活自理需要別人幫助，協助進食，能做簡單的語言交流及肢體無阻力運動。④重殘：持續植物狀態。

2結果

本組31例病人中，恢復良好13例，輕殘6例，中殘7例，重殘5例。

3康復護理

3.1知覺訓煉

3.1.1昏迷期：聽覺是人體最后喪失的功能，有作者認為，在病人昏迷期間，視其為清醒者進行對話，呼喚病人的名字及做解釋工作。做各種操作時都主動與病人交談。打針時說“某某，你忍一下，打針不會很疼的，它就像是螞蟻叮的一樣”；吸痰時說“我準備給你吸吸痰，請你堅持一下”等等。鼓勵家屬與病人交談，呼喚他“醒一醒、睜開眼”等鼓勵性、刺激性話語、給其聽受傷前喜歡的音樂、廣播等，使病人始終保持在其熟悉的語言、語境中，改變大腦皮質的抑制狀態，達到自身調節而加快意識恢復。

3.1.2蘇醒期：在病人意識的恢復中，使用語言的暗示或實物做視覺、味覺、聽覺的刺激。清醒后讓病人張口，將舌盡力外伸舔涂有蜂蜜的上下唇及口角，然后將舌縮回，閉口咀嚼，以鍛煉頰肌。使用鼻飼管的病人，如吞咽功能恢復，及早拔除胃管，經口進食，以促進味覺及咀嚼能力的恢復。早期飲食以流食為主。昏睡及嗜睡病人，應多鼓勵，予一定的刺激，使其保持在清醒的狀態下進食。

3.2觸覺訓練

昏迷期，在做護理操作時，要用手輕輕地為他翻身拍背，觸摸一下病人的皮膚。指導家屬每日6～8次拉病人的手，撫摸病人的臉。另外，白天反復給予適當冷熱、疼痛、撫摸等不同的刺激，使其腦皮層處于興奮狀態。其他時間讓患者安靜休息，使大腦處于抑制狀態，從而人為地創造覺醒睡眠周期以促進觸覺的恢復。

3.3視覺訓練

3.3.1昏迷期 采取光照刺激，每天用手電筒的光照射病人，一方面起到觀察瞳孔的作用，另一方面讓病人對光產生反應。

3.3.2恢復期 在病情允許的情況下扶病人坐于病室內不同位置，或者讓病人收看電視節目，以動態的畫面訓練病人視覺的適應能力。

3.4運動訓練

3.4.1昏迷期 病人大腦皮層受損，常出現一些異常的姿勢，這種姿勢將加重病人的運動功能障礙，影響恢復期運動功能的恢復。因此應保持肢體處于良肢位擺放。每日進行四肢肌肉的拍打、揉、捏，以防止肌肉萎縮。肢體被動運動對大腦有一定的刺激作用，可幫助病人蘇醒和預防關節攣縮。護士站在病床一側，從近端至遠端進行四肢關節無痛范圍內的屈、伸、內旋、外展的被動運動。

3.4.2恢復期 鼓勵病人床上活動，對肢體各個關節以手法施加阻力鍛煉，加強肌肉收縮力。鼓勵早期下床活動，先作站立練習時，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，每次10min～20min；指導坐站練習、登臺階練習以改善下肢肌力，可協助病人抬腿、邁步、轉彎等。同時從生活中每個環節，如穿衣、吃飯等方面進行肢體精細動作的訓練，尤其是偏癱患側肢體的練習，以提高獨立生活的能力。開始學習用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件。練習各種捏握方法，學習使用匙、梳、刷子等。在學好抓握基礎上練習自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡。

3.5語言訓練

3.5.1昏迷期 使用語言刺激，積極與病人交談，使病人始終保持在其熟悉的語言環境中。

3.5.2恢復期 ①強化口語訓練。指導病人先學會噘嘴、鼓腮、叩齒、彈舌、舌舔上腭的運動，再教其學習發“啊”“喔”等單音字、數數字、念自己的名字及一些簡單的會話，注意語言、表情、目光的交流誘發其發聲說話，由詞、詞組、句到文章循序漸進地進行訓練，對于嚴重的語言功能障礙的病人，指導其看訓練者的口型和聲音聯系，并配以物和圖，以達到理解的目的。②強化讀寫訓練。讓病人寫親人姓名、住址，并編小故事以恢復記憶、邏輯思維和語言表達能力，利用圖片、字片、實物等強化病人的記憶。個體訓練與集體訓練相結合，每隔2～3d檢查訓練效果，記錄語言功能恢復情況，經過語言康復訓練，大部分病人可恢復語言功能[2]。

4小結

神經細胞損傷后不能再生，某些神經通路中斷不能再通，功能的恢復依賴于神經系統的代償，代償不會自動發展，有賴于學習和訓練。顱腦損傷后早期科學合理的康復訓練，一方面能提高中樞神經系統的可塑性和修復能力，另一方面還可防止肌肉發生廢用性萎縮。同時訓練過程中的各種刺激對喚醒和強化病人神經系統的恢復有著重要的輔助作用。在康復護理過程中要注意以下幾點：①早期性：康復護理應在急性期生命體征穩定后立即開始；②適量性：不可急于求成，急功近利，要在病人能力可接受的范圍內進行；③持續性：康復訓練須長達數年之久不間斷、循序漸進地進行鍛煉；④培養自我獨立性：只要是力所能及的一定要讓其自己獨立完成；⑤心理支持：去除不良焦躁情緒，以飽滿的態度積極進行訓練。

參考文獻：

[1]談偉嵐，丁紅，王燕，等.顱腦外傷術后的康復護理[J].中華現代醫學與臨床，2007，6（1）：98-99.

[2]王秀葵.重型顱腦損傷的康復護理[J].廣西中醫藥，2005，（28）3：61.