婦女糖尿病合并泌尿系感染的防治與護理

關鍵字：防治與護理； 泌尿系感染；糖尿病；婦女

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-142-02

糖尿病易于合并感染，糖尿病并發泌尿系感染發生率女性高于男性8倍，而糖尿病婦女又高于非糖尿病婦女2～3倍，約占糖尿病患者的16%～23%[1]。泌尿系感染是加重糖尿病，導致腎功能衰弱的重要促發因素，故防治泌尿系感染十分重要。本文就47例已確診為糖尿病合并泌尿系感染的婦女患者為重點監護對象，進行治療及護理干預，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取47例女性糖尿病患者，糖尿病診斷及類型符合1999年美國糖尿病協會的診斷標準，全部病例均為2型糖尿病，年齡49～78歲，病程1個月～2年，47例患者血糖均空腹 ≥7.0mmol/L，餐后2h≥11.1mmol/L 。其中糖尿病合并急性腎盂腎炎15例、慢性腎盂腎炎12例，糖尿病合并急性膀胱炎10例、慢性膀胱炎10例。尿路感染符合1985年第2屆全國腎臟病學術會議制定的診斷標準[3]。35例患者表現為不同程度的尿急，尿頻，尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，肋脊角壓痛，恥骨上疼痛和發熱。12例患者表現為無癥狀的菌尿。

1.2 治療

（1）盡量避免導尿及其它泌尿生殖道的各種器械操作。如必須導尿者應嚴密消毒，閉式引流盡早拔除，長期引流應定期沖洗，拔管后要監測尿培養。（2）積極治療、處理神經源性膀胱，尿潴留將更增加感染機會。（3）泌尿系感染多為革蘭陰性菌引起，處理原則同一般泌尿系感染，但療程一般要長。可用①氟呱酸0.2g，3次/ d，復方新諾明1.0g，1～2次/ d口服。②慶大霉素8萬單位，1次/ d肌注。③氨卞青霉素4～8 g或頭孢呋辛4～6 g/ d靜脈滴注。（4）積極治療糖尿病①磺酰脲類促進胰島β細胞分泌胰島素。糖適平30mg-60mg餐前30分鐘口服，每日3次。②雙胍類促進外周組織對葡萄糖的利用，減少肝臟葡萄糖的輸出，改善胰島素抵抗。二甲雙胍0.25-0.5g每日3次。③a糖苷酶抑制劑抑制和延遲小腸對糖類的消化吸收，降低餐后高血糖，改善整體血糖控制。拜糖平50mg每日3次。④中藥制劑，消渴丸5-10丸每日2-3次。⑤ 胰島素療法，初試量，短效胰島素一日用量從20U開始，早、中、晚餐前30分鐘分別給與8、6、6U皮下注射，第三天開始根據頭1-2天尿糖水平調整胰島素用量。

1.3 護理

（1）血糖維持法：指導患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢問病情，了解病情進展。血糖控制目標見1999年亞太地區2型糖尿病政策組。（2）尿路染護理方法：（3）飲食、藥物控制法：所有類型的糖尿病患者都應該終身控制飲食，每日米面食物不應超過300g，瘦肉雞蛋不應超過100g，烹調用油不應超過30g，蛋白質應控制在60g，脂肪應控制在50g 左右。應每天定量按時進餐、按時用藥和定時監測規律性，不要過于饑餓，也不要過飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入。一日三餐分配比率為1/5、2/5、2/5。（4）運動：在制定運動處方前應進行心、肺、肝、腎等功能檢查。運動的強度及種類要依病情、并發癥、并存癥、體力及運動史等而定，可采用散步、慢跑步、體操、跳舞、太極拳及短程騎自行車等形式，強度要適中，以不出現心臟癥狀、心率不超過（170-年齡）/ min為限度。

1.4 療效判定標準

治愈：感染癥狀消失，尿常規及尿菌轉陰；顯效：感染癥狀消失，尿常規轉陰，尿菌落計數減少（尿桿菌<10/mL，球菌<5 000/mL），或尿菌轉為其他致病菌；好轉：感染癥狀減輕，尿常規轉陰，尿菌仍陽性；無效：臨床癥狀無好轉或反而加重，化驗達不到上述標準。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用，P<0.05表示差異具有統計學意義

2 結果

通過護理干預12個月，47例患者病情皆有顯著的緩解，病情也得到有效的控制。通過積極的治療和精心的護理，好轉率為100%。見表1。

4 討論

糖尿病的并發癥多由長期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、內分泌失調，高胰島素血癥，動脈硬化以及微血管病變引起的。無論是胰島素依靠性糖尿病還是非胰島素依靠性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發展，延遲并發癥的發生。由于婦女糖尿病并發泌尿系感染，感染病程長，反復易復發，對人體健康危害極大， 如果存在嚴重的上尿路病變（畸形、狹窄或返流等），患者出現炎癥復發和腎功能不全的可能性明顯增加。而感染又易使糖尿病加重，使隱性的 轉化成顯性的 ，甚至成為酮癥酸中毒的因。一旦發生感染，又反之惡化感染，二者成為惡性循環。另外一旦發生感染，這種感染也難控制。特別使老年糖尿病合并感染，患病率高，病情嚴重，病死率高，國內有的報告占死亡原因的首位。護士就要根據其各自的特點有針對性地進行，加強照顧與監測，建立婦女糖尿病患者健康就醫檔案，定期電話隨訪，建立健康宣傳欄，定期發布糖尿病的相關知識，有條件的可以組織召開糖尿病患者知識講座，邀請患者和家屬與專家討論座談，及時解答患者在治療中的疑問，從而使患者能更好的理解配合護理。糖尿病的治療目標是通過糾正糖尿病人的不良的生活方式和代謝紊亂以防止和減少急、慢性并發癥發生；同時提高病人的生活質量，保持病人良好的心理狀態。

糖尿病易感染的原因（1）高血糖：高血糖的內環境有利于某些細菌的生長，如念球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、鏈球菌等；另外高血糖致滲透壓增高，抑制了白細胞的吞噬能力，使機體對感染抵抗力降低。（2）酮癥酸中毒：此時，人體內代謝紊亂嚴重，致使病人多種防御功能遭受損害，主要表現在：①粒細胞動員受到抑制而減弱炎癥反應；②白細胞的趨化功能受損，吞噬能力顯著降低；③細胞內殺菌能力降低；④抗體生成的能力降低等。當酮癥酸中毒被糾正，以上能力可恢復正常。（3）血管功能不足：當小動脈受累時血液循環障礙而發生感染。血管病變致血流量少，妨礙白細胞動員，抗體的發布也減少；在循環障礙十分嚴重，供氧差的組織，易有厭氧菌生長，足以引起組織壞死。糖尿病孕婦易并發腎微血管病變和菌癥。（4）糖尿病神經病變；致感覺減退，容易遭受損傷，而不被發覺，導致感染，還如尿潴留，加之尿糖增多，這些都有利于細菌生長，且易上行而致腎盂腎炎，神經源性膀胱時的留置導尿易引起感染。（5）其他因素；如營養不良，低蛋白血癥，脫水等，均可損傷病人的防御機制。（6）急性單純性膀胱炎患者經治療和采取一定的預防措施后，總體預后較好。未經治療的急性膀胱炎患者進展至上尿路感染的情況較少，癥狀可能持續數月，但可以逐漸自發緩解。（7）如果診斷和治療及時，急性單純性腎盂腎炎的預后較好，如果患者有腎臟其他病變、糖尿病或應用免疫抑制等情況，血行感染和死亡的發生率升高，但臨床上缺乏此類患者的長期隨訪數據。（8）本組病例的治療首先從積極控制血糖入手，對重癥病例采用胰島素強化治療，其他病例采用口服降糖藥物聯合治療，使病人的血糖達到滿意控制。同時依據感染的部位、輕重程度、細菌學檢查結果選用敏感抗生素進行抗感染治療。糖尿病合并泌尿系感染時抗生素的使用原則是盡量選用廣譜、高效的抗生素，同時盡可能使用靜脈給藥途徑[2] ，以便能夠盡快控制感染。

參考文獻

[1] 王紅梅. 老年糖尿病患者合并尿路感染88倒臨床分析[J]. 臨床合理用藥，2009，2（10）：55-56

[2] 王姮，楊永年.糖尿病現代治療學[M].北京：科學出版社，2005，387

[3] 第2屆全國腎臟病學術會議. 尿路感染的診斷治療標準[J]. 中華腎臟病雜志，1985，4（1）：13